改良Maunsell-Weir技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

一、改良Maunsell-Weir技术适应症：

1、肿瘤下缘距离肛缘4cm以上，肿瘤没有侵犯肛提肌和肛门内外括约肌，肿瘤未浸透肠壁，占据肠壁环周度在1/2以内，无肠管旁淋巴结转移。

2、患者盆腔狭小、肥胖或者肌肉发达，前切除术难以完成手术，强烈要求保肛的患者。

二、操作步骤：

1、腹腔镜下游离直肠周围间隙，后方及侧方以肛提肌筋膜为解剖层面标志，分离至肛提肌裂孔附近，直肠前方在直肠阴道间隔间隙尽量分离至肿瘤下缘至齿状线附近。

2、裸化拟切断结肠，腔镜切割闭合器离断闭合，会阴组经肛门稀释碘伏水，冲洗直肠腔，置入卵圆钳，夹持断端将结直肠经肛门外翻拖出，确认肿瘤后，腔镜下直线切割闭合器距离肿瘤下缘，离断直肠肛管处肠管。

3、经拟行回肠预防性造瘘处切口，将乙状结肠提出置入管型吻合器抵钉座，将其还纳回腹腔，重新建立气腹，管型吻合器经肛置入管型吻合器主体，腔镜直视下完成，结肠肛管吻合。

4、腔镜下将末端回肠经造口处提出，关闭气腹，行回肠预防性造口。