【四十来岁的LZY：眩晕1号方加味-耳鸣】
于某，男，45岁，门诊患者。
耳鸣30年，加重2月。
患者述10年前出现胸闷、憋气症状，偶有发作，未系统治疗，1个月前患者于饮酒后自觉胸闷症状较前加重，呈阵发性发作，劳累后尤甚，伴有心慌，自行服用硝酸甘油、速效救心丸后可稍有缓解，纳可，眠差，小便调，大便质干，排便困难，唇色紫暗，舌暗红苔黄腻，脉滑。既往冠心病史10年余，高血压史40年，糖尿病史2年。
综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“耳鸣”范畴，证属肝火亢盛、瘀血阻络型，以清热降火、平肝通络、活血化瘀为治疗原则，予眩晕1号方加味治疗，整方如下：
钩藤45g 黄连12g 黄芩15g 泽泻60g
川芎30g 丹参20g 羌活15g 野葛根30g
木香9g 白术15g 元胡15g 生甘草6g
7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。
患者诉服药后耳鸣症状稍有缓解，头晕、恶心减轻，但仍有情绪急躁，纳可，眠一般，二便调，舌暗红，苔白腻，边有齿痕，脉弦滑数。嘱上方加丹皮15g，栀子15g，7剂，免煎颗粒水冲服，日1剂，分早晚两次温服。
患者诉服药后耳鸣症状明显缓解，头晕、恶心基本消失，情绪较稳定，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白微腻，舌边齿痕明显减轻，脉弦数。嘱上方泽泻改30g，7剂，免煎颗粒水冲服，日1剂，分早晚两次温服。
患者诉服药后耳鸣症状基本消失，在噪声刺激下偶有发生，情绪稳定，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白微腻，脉弦。嘱上方继服7剂，免煎颗粒水冲服，日1剂，分早晚两次温服。
耳鸣是指患者自觉耳中鸣响而周围环境并无相应的声源，它可发生于单侧，也可发生于双侧，为耳部疾病的常见症状。耳鸣的发生不外乎内因和外因，内因多为精、气、血之不足，不能上濡于耳，耳窍失养而致病；外因为气、火、痰上扰，蒙蔽清窍，加之风邪侵袭阻遏清窍而致病。耳鸣可急性起病，也可慢性起病；既可为单侧也可为双侧；音调可呈高音调如蝉鸣声、汽笛声、口哨声等，亦可呈低音调如机器声、隆隆声等；一般在夜间或安静时加重，严重时可影响睡眠及对工作、生活、情绪产生干扰；多数耳鸣伴有听力下降。
患者平素情绪易急躁，肝郁气滞，久则气郁化火，上壅于耳，清窍失灵，故耳鸣；上攻于头，清阳之气受阻，气血不畅，故头晕；五行中肝属木、脾属土，木旺乘土，中焦脾胃升降失常，故恶心；肝火旺盛，扰动心神，故眠差。该患者耳内鸣响呈“轰轰”声，如潮如雷，伴有头晕，属肝火实热，治疗当以清肝降火为基本原则。但久病之耳鸣，祖国医学认为“久病在血”，“久病多瘀”，气血瘀阻耳鸣，运行不畅，耳窍失养，致耳鸣症状加重，且呈持续性发作，故应加些许活血化瘀药物以通经络。
“眩晕1号方”为自拟方，立足于“火性上炎”理论而拟定，既平肝潜阳又清肝泻火；本方在原方基础上加用白术、元胡两味药物。方中钩藤味甘、性凉，入肝经，功善清热平肝、息风止痉，常用于治疗肝火上炎或肝阳上亢导致的眩晕、头痛、耳鸣等症状；黄连、黄芩均为大苦大寒之品，可清热燥湿，泻火解毒；黄连长于清中焦湿热，黄芩善清上焦湿热。患者舌边有齿痕，舌苔白腻，脉弦滑，体内水湿蕴结，故用大剂量泽泻，泽泻甘寒，归肾、膀胱经，长于利水渗湿，清泻火热；川芎为“血中之气药”，可活血行气，祛风止痛；丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神，广泛用于各种瘀血病症。“治风先治血，血行风自灭”，故本方用活血行气药推动血行，增强平肝功效。羌活解表散寒，祛风除湿，利关节；野葛根升阳解肌，除烦止渴，清热镇痛；木香芳香行散，行气止痛，调中导滞；白术益气健脾，燥湿利水，止汗；元胡活血化瘀，行气止痛；甘草清热解毒，调和诸药，使全方共奏清热降火、平肝通络、活血化瘀之功效。二诊时患者情绪急躁明显，肝火仍旺盛，故诸证缓解不明显，加丹皮清热凉血，活血化瘀；栀子泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。三诊时患者诸证好转，体内湿邪明显减轻，故减少泽泻剂量，以免药性寒凉，损伤正气。