ESMO重磅解读肝癌经典案例，直击灵魂三拷问！
不得不说近几年治疗晚期肝癌的药物以及方案如雨后春笋般的涌现，究竟如何对这些药物或者方案排兵布阵成为肝癌治疗的重中之重。用药的用药顺序，耐药后的治疗方案，PD-1单抗治疗时间成为很多患者以及临床医生特别关注的。今天我们给大家分享来自世界第二大肿瘤学会——欧洲肿瘤大会ESMO中报道的一则肝癌经典案例，再次重温肝癌的序贯治疗。
案例治疗过程讨论
患者基本信息
患者，男69岁，身高：176厘米，体重：89公斤。
2017年2月份确诊为高分化晚期肝癌，影像学检查发现肝脏有6cm大小的病灶。
ECOG评分为 1，Child Pugh A，ALBI 2（Bili，相对较低风险），AFP没有升高。
其他疾病史：NAFLD非酒精性脂肪肝，伴有糖尿病和高血压。
二线尝试O药，疾病持续缓解，用药6个月后AFP恢复正常水平
2017年4月份开始行TACE：阿霉素（75mg）联合载药微球（30-60um），行第二次TACE后进行疗效评估，影像学显示疾病处于稳定SD的状态。
问题一：2个疗程的TACE治疗后，患者处于SD的状态，后续治疗方案是？
患者目前状态是Child Pugh A,ALBI 2, ECOG 评分为0 -1，接下来患者应该采取什么治疗方案？
继续行TACE治疗
转向SIRT治疗
转向全身系统治疗
该患者行2周期的TACE后病灶并没有缩小，SIRT治疗为选择性内部放射治疗，作为新型的肝癌治疗方法，目前没有证据支持该疗法一定比TACE效果好。而索拉非尼是晚期肝细胞癌患者推荐的标准疗法，所以患者于2017年6月份开始索拉非尼单药治疗，用药6个月后，也就是2017年12月份，疗效评估也是疾病稳定，于是继续用药，2018年4月份，用索拉非尼10个月后，影像学评估为疾病进展PD。
问题二：一线索拉非尼治疗10个月后疾病进展，二线治疗方案有哪些？
患者目前状态为： Child Pugh A,ALBI 2, AFP在正常范围内，ECOG 评分为0 -1，接下来患者应该采取什么治疗方案？那么问题又来了，二线治疗有哪些适合患者的治疗方案？
上述的瑞戈非尼，卡博替尼，雷莫芦单抗以及K药和O药，都被FDA批准适用于既往索拉非尼耐药后的二线治疗，但是雷莫芦单抗适用于AFP≥400ng/ml的肝癌患者。
最终患者使用PD-1单抗K药进行二线治疗，与2018年5月开始使用，用了1年左右的时间，至2019年6月份，影像学评估肝脏部位的病灶完全缓解，呈CR的状态。
问题三： K药治疗起效后，停药还是继续用药，用多久？
PD1/PDL1是一种新型抗肿瘤治疗，临床上使用不过数年，一些药物使用疑惑常困扰着大家。比如，大家最想知道的就是PD1/PDL1能不能在治疗起效后就停药？是否要像靶向药一样一直用到耐药为止？如果停药后出现疾病进展，可以再次用回PD1/PDL1吗？
该患者受益于K药的二线治疗，疾病处于完全缓解的状态，究竟这时候是停药还是继续使用1年，抑或者一直用药到疾病再次进展呢？综上，免疫药物的使用时长目前尚无统一的标准。
参考文献：
2019ESMO