结直肠肠癌医生学堂：转移性结直肠癌的治疗！

今天随小编来看一下近几年晚期结直肠癌的药物治疗进展，研究众多，希望大家细细咀嚼。

晚期结肠癌不只是一类单一疾病，根据基因及解剖位置具有细致的治疗思路。

西妥昔单抗vs贝伐单抗（KRAS野生型）

对于KRAS突变的晚期结直肠癌，我们已经很明确不适合西妥昔单抗可使用贝伐单抗。但对于野生型的有区别吗？里面还是有玄机的。

靶向药：瑞戈非尼系列研究

瑞戈非尼是目前获批的仅有的后线多靶药，它从获批到后期与化疗的顺序应用及手足综合征的发生、使用剂量安排都有着系列研究。

TAS102

TAS102，中文名见下，从名字来看，大家基本可以理解药物属性，即5-fu类与抑制其代谢的药物的混合制剂。是目前获批用在三线之后用药的口服化疗药物。

呋喹替尼（Fruquintinib）

呋喹替尼是一种国产的高选择性VEGFR长效抑制剂，和瑞戈菲尼作用机理类似。研究者开展了III期临床研究FRESCO试验，探究VEGFR1-3抑制剂呋喹替尼对比安慰剂在晚期结直肠癌患者三线治疗中的有效性和安全性。最终结果表明，与安慰剂联合最佳支持治疗（BSC）相比，呋喹替尼联合BSC有意义的延长了患者的总生存（OS）：中位生存期两组分别为9.3个月和6.57个月（HR, 0.65 95% CI: 0.51-0.83; 双侧P＜0.001）。同时，在安全性方面，呋喹替尼组的3级以上毒性为高血压（21.6%）、手足综合征（10.8%）、蛋白尿（3.2%）和腹泻（3.2%），不良反应均是抗血管靶向药物具有共性的，可以耐受。证明了呋喹替尼在结直肠癌的三线治疗中的效果良好。

阿帕替尼

在刚刚结束的2018ASCO上，来自中国的学者展示了阿帕替尼治疗晚期结直肠癌的数据。主要研究者顾艳宏教授介绍到：在刚刚结束的2018ASCO上，来自中国的学者展示了阿帕替尼治疗晚期结直肠癌的数据。主要研究者顾艳宏教授介绍到：最终研究达到了中位3.9个月的PFS研究终点。中位OS目前还未达到。10个月的OS为55%，与呋喹替尼相当。就目前来看，后续有必要开展样本量更大的临床研究进一步验证上述结论。

安全性是另一个关键问题。研究中的阿帕替尼剂量主要为500 mg/d，或从500 mg/d起始，逐步减量至250 mg/d，或500 mg/d与250 mg/d交替使用。研究表明，阿帕替尼的主要不良反应为高血压、蛋白尿和手足综合征，但通过剂量调整和药物处理，大多数患者可以坚持治疗，并最终达到改善OS和PFS的目的。

结直肠癌的相关试验如下：

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