慢性阻塞性肺疾病急性加重

AECOPD是指COPD患者的呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰在基础水平上出现急性改变，超出每天日常的变异，需要改变治疗。急性加重的原因可以是感染性的或非感染性的。严重程度分级目前尚无一致意见，通常分为三级。

一级：门诊治疗；二级：住院治疗；三级：急性呼吸衰竭住ICU治疗。

（1）治疗原则

1）AECOPD患者抗菌药物治疗的指征 根据3个症状（呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰）把AECOPD分成3类：

1型（具有全部3个症状）；11型（具有2个症状）；III型（仅有1个症状）。目前认为，AECOPD的抗菌药物治疗适用于以下人群：①型；②包括脓性痰的1型；③需要有创或无创通气的严重AECOPD患者。无脓性痰的II型AECOPD以及III型AE COPD患者均不需要抗菌药物治疗。

2）AECOPD的病原学诊断 推荐对于严重的AECOPD患者，如果有难治细菌（如：铜绿假单胞菌）或耐药菌（近期抗菌药物治疗史或糖皮质激素治疗史；每年4次以上发作；FEV1<30%）；有感染耐药菌危险因素存在的患者，可常规进行痰培养和气管吸出物（气管插管患者）培养。

3）AECOPD分组和抗菌药物治疗 传统上把AECOPD分成3组，

A组：轻症COPD，一般不需要住院；

B组：需要住院的中重度COPD，无铜绿假单胞菌感染危险；

C组中重度COPD，有铜绿假单胞菌感染危险。

AECOPD铜绿假单胞菌感染的危险因素有：

①最近住院史；

②经常（每年4次）或最近抗菌药物治疗史（最近3个月）；

③病情严重（FEV1<30%）；④既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或稳定期有铜绿假单胞菌的定植。

AECOPD患者分组：根据每组潜在的病原体选择抗菌药物

分组 定义 病原体

A 轻度COPD 流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，卡他莫拉菌，肺炎支原体，肺炎衣原体

B 中等/严重COPD无钢绿假单胞菌 A组病原体+肠杆歯，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，变形杆菌的危险因素

C 中等/严重COPD伴有铜绿假单胞 β组病原体+铜绿假单胞菌

菌的危险因素

（2）病原治疗 三组AECOPD抗菌药物经验治疗

AECOPD分组及抗菌药物选择

分组 定义 口服首选抗菌药物 口服次选抗菌药物 静脉抗菌药物

A 轻度COPD无合并症 通常不需要，如需要：阿 复方阿莫西林-克拉维

莫西林，四环素 酸，大环内酯类，左氧氣抄星，

莫西沙星

B 中等/严重COPD）无铜 复方阿莫西林-克拉维酸 左氧氟抄呈，莫西 阿莫西林/克拉维酸，绿假单胞菌的危险因素

沙星

第二、三代头飞菌素

*左氨氣沙星，莫西

沙里

C 中等/严重COPD伴有 环丙沙星

铜绿侵单脑菌的危险

因素 环丙沙呈或抗铜绿假

单胞菌-内酰胺类*気

基糖苷类

注：.头孢曲松，头孢噻U：头孢吡肪，哌拉西林/三唑巴坦，碳青酶烯类

（危险因素判定参照AECOPD铜绿假单胞菌感染的判定标准），并根据细菌培养结果适当调整抗菌药物。支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅。