叶景华治疗慢肾病的经验

​叶景华，汉族，上海市人，生于1929年1月，出身于中医世家，师从名医丁济万，后毕业于上海中医学院。历任上海第七人民医院中医科主任、医院副院长、上海中医药学会常务理事、上海中医肾病学会主任委员、全国中医肾病专业委员会委员。从事临床工作近50年，提倡辨证施治，并重视运用现代科技手段进行观察研究，以辨病与辨证相合，内治与外治并用，惟疗效是重。对慢性肾功能衰竭的治疗，提出以扶正解毒、化瘀泄浊利湿法，组成肾衰甲方、肾衰乙方,结合肾衰膏外治，不仅在临床上取得疗效，并经动物实验证实其效用和初步阐明其作用机理。其研究获上海市卫生局科技成果三等奖。发表论文60余篇。著有《叶景华医技精选》、《简明中医临床诊治手册》2书，1993年享受国务院政府特殊津贴，上海市名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

　　组成  陈皮10g，制半夏10g，土茯苓30g，制大黄15g，六月雪30g，留行子30g，徐长卿30g

　　肾衰甲方：肾衰方＋党参10g，黄芪30g，白术10g

　　肾衰乙方：肾衰方＋黄柏10g，知母10g，黄连3g

　　肾衰膏：丁香、肉桂、生大黄、炮山甲、水蛭、留行子按1:1:2:2:2:2量研末，甘油调糊，搓成桂圆大小。

　　功能  扶正解毒，利湿、泄浊、化瘀、解毒。

　　主治  慢性肾功能不全，氮质血症期，症见神疲乏力、面色不华、腰痛酸重、身肿腰以下为甚，小便混浊，舌苔薄黄、脉弦 。

　　用法  肾衰方1剂水煎，1日分2次饭后温服。肾衰膏脐疗，每晚1次。

　　方解  肾衰主方以制大黄泻热、除湿、行瘀、解毒为君，徐长卿温经通络、解毒、六月雪清热祛风、利湿解毒，清温并用共为臣；佐以留行子活血通经，消肿敛疮；陈皮、半夏理气化痰祛湿为使。甲方加以党参、白术、黄芪补肾健脾、益气养血；乙方加入黄柏、黄连、知母清热；肾衰膏——气味俱厚，药性走窜：丁香走窜通络，肉桂温中祛寒，生大黄、炮山甲、水蛭、留行子活血解毒泄浊，通过脐孔渗透及经络的输布，以达到疏通经络、调整阴阳、理气活血和温通排毒之效。

　　临床运用  慢性肾功能不全，氮质血症期

　　慢性肾衰由于病人正气亏损，脾肾功能失司，湿浊瘀毒蕴阻。晚期病变深重，正气亏虚甚，湿浊瘀毒蕴阻亦盛，已影响体内各脏腑功能，治疗不易见效，预后较差。叶老认为慢性肾衰病变过程中，变化多端，但本虚与邪实的一对矛盾始终贯穿在病变过程中，有时以邪实为主，有时以正虚为主，辨证须掌握病情标本，权衡轻重缓急，确定总的治疗方法，即：扶正、利湿、泄浊、解毒、化瘀，并按临床上大多数病例的发展规律，归纳为两大类证型。

　　（1）脾肾亏损：气血两虚，湿浊瘀毒阻滞，临床表现浮肿，乏力，腰酸，纳呆，泛恶，面色萎黄，小便短少，大便溏薄，舌淡胖或淡黯，苔白腻或薄腻，脉沉细或细弦。肿甚小便不利加桂枝、泽泻、车前子，瘀滞明显加水蛭、透骨草；皮肤痒加生牡蛎、珍珠母；血虚甚者加当归、桑椹子。

　　（2）肝肾阴亏：肝阳上亢、湿热瘀毒蕴阻，临床表现头晕，耳鸣，腰酸乏力，纳呆泛恶，呕吐鼻衄，皮肤瘙痒，口干引饮，面色灰滞，舌淡黯，苔薄黄或少苔，脉弦数或弦细，小便短赤，大便干燥，治以肾衰乙方并随症增加：衄血加白茅根，侧柏叶。舌苔腻加白唐