胸部影像诊断图例丨肺不张(各肺叶不张的X线和CT表现)~


肺不张及容积减少

Atelectasis and Volume Loss

(左)进行性右肺上叶肺不张。正位示意图可见水平裂抬高、内移,侧位示意图上可见斜裂和水平裂上移。塌陷肺叶的密度增高,体积逐渐减少。

(右)正侧位胸片显示与上述一致的表现,最后证实为阻塞性右肺上叶肺癌。

(左)进行性右肺中叶肺不张,斜裂下部前移和水平裂下移,在侧位示意图上形成三角形阴影,逐渐变细至右肺门。

(右)正侧位胸片显示心脏右侧边界模糊,侧位片显示不张的中叶呈三角形阴影。

(左)进行性右肺下叶肺不张,正位示意图上斜裂向内侧移位,形成三角形阴影,水平裂下移。下肺的密度增高,投影至下胸椎上,相邻的右半膈顶模糊。

(右)正侧位胸片显示右肺下叶肺不张,并见移位的斜裂(弯箭)和水平裂(直箭)。

(左)进行性右肺中、下叶肺不张,通常由中间支气管阻塞引起。正侧位示意图显示沿肺底部的条带状阴影。

(右)正侧位胸片显示,右肺底部的高密度影,右肺门下移,因中间支气管类癌引起。

(左)进行性左肺上叶肺不张,肺门周围和胸骨后区域密度增高,侧位示意图显示斜裂向前移位。

(右)正侧位胸片显示左肺上叶肺不张。移位的斜裂沿不张的左肺上叶后缘形成一个清晰的界面。支气管镜检查证实为肺癌。

(左)进行性左肺下叶肺不张,正位示意图(PA)示斜裂向内侧移位,形成三角形阴影。侧位示意图显示下肺的密度增高,投影于下胸椎处。

(右)正侧位胸片显示左侧膈顶内侧抬高、模糊,下胸椎投影区密度增高。

右肺上叶肺不张

右肺上叶肺不张。气管右移(黑箭),水平裂上移(白直箭),右肺门增大上移(白弯箭),这一系列表现被称为金S征(反S征),是由中心肿块引起的右肺上叶肺不张。同一患者的侧位胸片显示右肺上叶肺不张伴斜裂前移,密度增高。

同一患者,轴向NECT显示右肺上叶肺不张,呈三角形等密度,内部无空气支气管征,提示中央阻塞性病变。注意水平裂向前和向内侧旋转。右肺上叶支气管狭窄和闭塞。手术证实为鳞状细胞肺癌并纵隔增大淋巴结。

右肺中叶肺不张

右肺中叶肺不张。PA胸片显示右肺中下肺野密度增高,右心缘(黑弯箭)模糊。侧位胸片显示中叶解剖位置呈带状阴影,其顶点(白直箭)位于右肺门。注意水平裂(白空箭)的下移和斜裂(白弯箭)的前移。

同一患者,CT平扫肺窗示右肺中叶密实,前界为水平裂,后界为斜裂。纵隔窗示右肺中叶肺不张和其内的空气支气管征。

肺不张最常见的原因是支气管阻塞,通常由腔内病变或粘液堵塞引起。中叶综合征是由多种病因引起的慢性中叶肺不张。

右肺下叶肺不张

右肺下叶肺不张,表现为右下肺野密度增高,部分遮盖右半膈。斜裂(白直箭)沿塌陷的右肺下叶边缘形成一个尖锐的界面,水平裂(白弯箭)向下移位。侧位胸片显示阴影向后投射于下胸椎处,右半横膈模糊。

中央型肺癌阻塞右肺下叶支气管。冠状面CECT显示右肺下叶肺不张,表现为三角形高密度影,其顶点位于肺门,底部沿右半横膈。水平裂向内下移位。冠状面CECT显示移位的斜裂沿三角形不张的右肺下叶边缘形成一个清晰的界面。

左肺上叶肺不张

PA胸片显示左上肺密度增高,纵隔左缘模糊。左肺下叶上段充气支气管位于阴影和纵隔之间,形成一条垂直的透光带,即“luftsichel”征。同一患者的侧位胸片显示斜裂前移,前部密度增高,提示左肺上叶不张,并可见左半横膈抬高。

冠状面CECT显示左肺上叶不张,斜裂移位,左半横膈抬高。肺不张肺叶内无空气支气管征提示完全性支气管内阻塞,由中央型肺癌引起。同一患者的矢状CECT显示斜裂前移和左肺上叶不张。

左肺下叶肺不张

PA胸片显示左肺下叶肺不张形成三角形心后阴影,使降主动脉和左半膈模糊。斜裂向下移位,沿肺不张叶边缘形成一个清晰的界面(弯箭)。侧位胸片显示阴影投射到下胸椎,斜裂(直箭)向后下移位,左后半横膈模糊。

同一患者,轴位CECT显示左肺下叶肺不张,沿主动脉左缘和椎旁形成三角形高密度影(直箭),斜裂向后内侧移位,肺不张内血管有强化。下方层面显示支气管和血管拥挤(弯箭),表明肺体积减少,移位的左肺斜裂沿不张的左肺下叶边缘形成一个清晰的界面(直箭)。

(左)压缩性右中、下叶肺不张,支气管血管结构拥挤,水平裂(直箭)和斜裂(弯箭)移位。

(右)正侧位胸片显示左肺上叶肺不张伴斜裂前移,左肺上叶密度增高,左侧膈顶升高。

(左)正位胸片(PA)显示左肺下叶肺不张,呈三角形高密度影,其顶点位于肺门(黑箭),底部为左侧膈面。在中等至显著体积缩小的情况下,不张的肺叶常呈三角形。

(右)正侧位胸片显示右肺中叶肺不张,在侧位片上呈三角形(白箭)。

(左)PA胸片和冠状CECT显示左肺上叶肺不张,并伴有luftsichel征[白箭](空气镰刀征或主动脉弓旁透亮征),该征由左肺下叶上段(黑箭)过度膨胀钻入不张的左肺上叶和相邻纵隔之间而形成,表现为镰刀状透亮区。支气管镜证实为肺癌。

(右)冠状和矢状CECT显示左侧肺基底部球形肺不张,并伴有特征性的“彗星尾”征(箭)。

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