调理甲状腺结节，中医一症一方，行气化痰，软坚散结，有一定效果
结节性甲状腺疾病是一类甲状腺内含有结节的甲状腺疾病统称，为临床常见多发病，在一般人群中通过触诊检出率为3%~7%，借助高分辨率超声的检出率可达20%~76%。
甲状腺结节可以是患者的主要临床表现或就诊原因，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，也可以是甲状腺疾病的伴发或并发表现，如亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎合并结节等，属于中医“瘿病”范畴。
今天从甲状腺现收集其治疗结节性甲状腺疾病验案3则，分享中医临床调理的思路：
1、阳虚痰凝证
患者女性，26岁，1周前自觉颈部增粗，咽部不适，如有物阻，难以咯出，无声嘶、吞咽梗阻感，偶有头昏，心慌，心情烦躁易怒，畏寒，纳差，时有恶心呕吐，嗜睡，大便2日1次，干结难解，月经正常。
查体：一般情况可，甲状腺Ⅱ~Ⅲ度肿大，质中，无压痛，可触及小结节，随吞咽上下移动，心律齐，舌质淡红，舌根苔白腻，脉细。
辅助检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：1.95 pg/mL，游离甲状腺素（FT4）：0.48 pg/mL，促甲状腺素（TSH）：141.518 μU/mL。
甲状腺B超：甲状腺弥漫性肿大伴局灶低回声区。追问病史，患者产后半年。
中医诊断：瘿病，证属脾肾阳虚兼夹痰凝气滞证。
西医诊断：产后甲状腺结节伴甲状腺炎。
治法：温阳健脾，行气化痰。
用药：
淫羊藿，巴戟天，仙茅，补骨脂、法半夏，橘叶，郁金，川芎，红花，枳壳，茯苓，炒白芥子，每日1剂，分2次水冲服。温阳消瘿膏外敷。左甲状腺钠片，每次50 μg，每日1次。
经上方化裁及根据甲状腺功能调整补充甲状腺素的剂量，患者经过1年后复查甲状腺功能：FT3：2.90 pg/mL，FT4：1.07 pg/mL，TSH：1.836 μU/mL，嘱患者停药观察，6~12个月或有不适随时复查。
方中淫羊藿、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉等辛温、归肾经之药，辛能散能行，取发散、行气、行血之功，温取温和、温润之意，温补肾阳，而不采用肉桂、附子等辛热燥烈伤阴之品，这正与傅青主“火衰虽小剂而可助，热药多用必有太燥之虞，不如甘温之品也”的观点契合。
橘叶、郁金相配，一入肝经，一入胆经，表里相配，既能疏肝利胆，又能活血消肿，化痰散结。法半夏、茯苓、枳壳均入脾胃经，健脾化痰，散结消肿，脾气健运则截生痰之源。
白芥子辛温，通经络以利气机，擅长于祛除“皮里膜外”之痰。故配伍川芎、郁金活血祛瘀，红花“少用则养血”，瘀去痰消。诸药合用，阳复脾健则痰化气机调畅。
2 、痰瘀互结证
患者男性，40岁，2年前因怕热、多食易饥、大便次数增多于当地医院就诊，检查发现甲状腺功能异常，予丙硫氧嘧啶治疗，因肝功能异常改服甲巯咪唑片，期间根据甲状腺功能调整抗甲状腺药物剂量，6月前发现颈前增粗，无声音嘶哑、吞咽困难等不适，现口服甲巯咪唑片5 mg，每日1次。
现症见：颈部增粗，颈前区不适，吞咽时自觉左侧颈部梗阻感，饮食、睡眠尚可，二便调。
查体：一般情况可，甲状腺Ⅱ度肿大，质稍韧，心律齐，舌暗，苔腻，脉弦细。
辅助检查：FT3：2.79 pg/mL，FT4：1.49 pg/mL，TSH：3.835 μU/mL，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：＞500 U/mL，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：＞1 300 U/mL。
甲状腺彩超提示：甲状腺弥漫性肿大（符合甲状腺功能亢进声像图改变），右侧叶低回声团块[腺瘤？1.0×0.6 cm，甲状腺超声影像和数据报告系统（TI-RADS）分类：3级]。
中医诊断：气瘿，证属痰瘀互结。
西医诊断：甲状腺功能亢进合并结节性甲状腺肿、桥本氏病。
治法：活血化痰。
用药：
黄芪，莪术，王不留行，瓦楞子，郁金，猫爪草，每日1剂，分2次冲服。甲巯咪唑片5 mg，每日1次。活血消瘿膏外敷。
2诊，患者经上述方药治疗后症状稍有好转，但仍诉吞咽时有梗阻感，复查：FT3：3.24 pg/mL，FT4：1.52 pg/mL，TSH：3.608 μU/mL。予中药方：黄芪，莪术，王不留行，三棱，浙贝母，郁金，白芥子，每日1剂，分2次冲服。甲巯咪唑片5 mg，每日1次。活血消瘿膏外敷。
3诊，患者诉诸症皆缓解，无特殊不适。
查体：一般情况可，甲状腺Ⅰ~Ⅱ度肿大，质中，心律齐，舌暗，苔白，脉弦。复查甲状腺功能正常。予以活血消瘿片，每次4片，每日3次。甲巯咪唑片5 mg，每日1次。活血消瘿膏外敷。
按语：
本案患者痰瘀胶着日久，方中三棱、莪术一入血分，一入气分，一善破血，一善行气，相须为用，两药味苦，苦能泄下，使得浊瘀之邪有去路，共消血瘀气结痰凝，癥瘕积聚，有“坚者削之”之力。王不留行、郁金皆归肝经、入血分，善于通利血脉，行而不止，走而不守。
气虚、气滞可导致痰结、血瘀，同时痰瘀胶着日久必耗伤正气，张锡纯谓黄芪“补气之功最优”，配伍黄芪增强活血化痰之效；瓦楞子走气分，入血分，“消痰之功最大”、“能消血块，次消痰”，既能软坚消痰，又能化瘀散结；猫爪草、浙贝母、白芥子软坚化痰，散结消肿，“痰化瘀消，瘀去痰散”。
3 、肝郁化火证
患者女性，47岁，有10年甲状腺功能亢进病史，2月前出现颈部疼痛不适，呈进行性加重，头晕，胸闷，情绪波动明显，抑郁与烦躁交替出现，烘热汗出，月经淋漓不尽20日，色暗，食欲、睡眠欠佳，大便偏干，小便时有灼热感。
查体：一般情况可，甲状腺Ⅰ~Ⅱ度肿大，质韧，心律齐，舌淡暗，苔黄，脉细。
辅助检查：FT3：6.78 pg/mL，FT4：3.23 pg/mL，TSH：0.19 μIU/mL，促甲状腺素受体抗体（TRAb）：＞3.81 U/mL。
甲状腺功能：甲状腺彩超提示甲状腺内数个囊实性结节，最大者0.9 cm×0.6 cm（TI-RADS：3级）。
中医诊断：气瘿，证属肝郁化火兼夹痰瘀。
西医诊断：格雷夫斯病伴结节。
治法：清肝泻火，化痰祛瘀。
用药：
柴胡，郁金，石菖蒲，菊花，葛根，牡丹皮，栀子，甘草，鸡血藤，丹参，每日1剂，水煎服，早晚分服。复方甲亢片，每次6片，每日2次。理气消瘿膏外敷。
2诊，患者颈前疼痛、情绪明显改善，自觉咽中如有物阻，纳差，睡眠欠佳。查体：一般情况可，甲状腺Ⅰ~Ⅱ度肿大，质韧，心率72次/分，心律齐，舌淡暗，苔黄，脉细。
辅助检查：FT3：3.0 pg/mL，FT4：1.45 pg/mL，TSH：0.356 μU/mL，中药守原方，去鸡血藤，加黄芪，瓜蒌皮，玄参，酸枣仁，每日1剂，水煎服，早晚分服。复方甲亢片，每次6片，每日2次。理气消瘿膏外敷。
3诊，患者上述诸症皆缓解，检查甲状腺功能正常，守原方不变，水泛为丸，每次100丸，每日3次。继续口服复方甲亢片。
按语：
肝气不舒，郁久生热化火，本方中选用柴胡、郁金、菊花入肝经，疏肝解郁，清热平肝；牡丹皮、栀子清肝泻火。
瓜蒌皮清热化痰、润肠通便，使痰瘀之邪有路可去；黄芪重用补益脾气防肝木乘脾，同时增强补气之功使痰瘀得化；鸡血藤、丹参活血通经，前者补血活血，治妇女经水不调，后者“一味丹参散，功同四物汤”，为妇科要药；
酸枣仁补肝宁心，丹参“补心定志，安神宁心”，两药合用平阴虚痰热之上扰心神，对于烦躁失眠重症者，酌加龙骨、牡蛎、磁石等重镇安神之药。甘草补脾益气，养心安神，缓和药性，调和诸药。
疾病后期，患者症状明显好转，甲状腺功能正常，予丸剂续服共奏清肝泻火、化痰祛瘀之功，以调理善后。
结语
“瘿，婴，在颈婴喉也”，婴有缠绕之意，瘤，体内肿块也，中医学认为本病属于“瘿病”“瘿瘤”范畴。正气亏虚是本病的根本病因，情志失调是发病诱因，饮食起居失常是重要原因，痰瘀贯穿始终，既是致病因素，又是导致结节性甲状腺疾病病程长、缠绵难愈及复发的病理因素。
该病的基本病机为本虚标实，虚实夹杂。
中医治疗甲状腺结节的八大基本治法：疏肝解郁、健脾化痰、清热解毒、软坚散结、活血化瘀、益气养阴、滋阴降火、温肾助阳，治疗时可多法联用，据病机确立主次，也可在疾病的不同阶段采用不同的治法。