【中医儿科】刘弼臣:临床儿科中药串讲

脐带

本药始载于《本草拾遗》,即胎儿之脐带,又名坎炁(坎气)。

将新鲜脐带用银花、甘草、黄酒同煮,烘干入药。

味甘、咸、性温。功能补肾、纳气,敛汗,可治小儿肾虚喘咳,盗汗等证。

用量为1~2条,水煎服,或研末服,每次1.5~3克,日服两三次。亦可入丸散。

《本草拾遗》云“主疟”,《本草汇言》云:“补肾命,解胎毒,化痘毒。”《饮片新参》云:“治虚劳,纳肾气,定喘咳,敛汗。”现代研究证明,所含脐带激素有促进雌性实验动物发情,故凡性早熟倾向的患儿,不宜使用。

肉苁蓉

小儿遗尿,为3岁以上小儿经常睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病证。古代医籍对本病的记载颇多,如《灵枢●九针论》说:“膀胱不约为遗溺”,说明了遗尿是因为不能固摄所致。《诸病源候论》指出:“遗尿者以膀胱虚冷,不能约于水故也。”

后世医家对小儿遗尿大多认为是肾与膀胱虚冷所致。

本病的病因病机不外乎先天禀赋不足,或后天调养失宜,或暴受惊恐,致肾气不足,下元虚寒,温化闭藏功能失职,而夜主阴,夜卧则阳气内收,下元虚甚,故而睡中小便自遗或湿热蕴于肝经,湿热下注,膀胱失约,亦可为遗尿。临床尤以暴受惊恐,胃气不足,下元虚寒最为多见,且较难治。

基本方药:肉苁蓉10克,桑螵蛸10克,破故纸10克,菖蒲10克,益智仁10克,天台乌10克,山药10克,生龙牡(先煎)各15克。

加减:如面色苍白,四肢凉者,去天台乌加菟丝子10克,附子10克,温补肾阳;

如寐不醒者,加胆星5克,半夏5克,远志15克,以化痰浊,开窍醒神;

纳差、便溏者,加白术10克,茯苓10克,焦三仙10克,健脾和中助运;

如夜梦多,易惊者,可加陈皮5克,半夏5克,竹茹10克,枳壳3克,以温胆宁神。

由于小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾肾不足,肝常有余,肺常虚;或先天禀赋不足,肾气虚,摄纳不固,下元虚冷,不能温养膀胱。膀胱气化功能失调,闭藏失职,不能制约水道,发为遗尿。因此治疗应温肾宁神,镇摄止遗。方中用桑螵蛸、破故纸、天台乌、益智仁、山药以补肾止遗;菖蒲开提肺气,开窍醒神,因为“肺为水之上源”;“恐则气下”用生龙牡镇摄止遗;陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、枳壳、竹茹温胆宁神。

另外,治疗小儿遗尿,应注意消除患儿心理负担,不能简单粗暴地进行,羞辱、斥责及惩罚,增加其精神负担而使其性情抑郁,以致影响身心健康。

玉竹

本品虽性质和平,但毕竟为滋阴润燥之品,故脾虚而有湿痰气滞者不宜服。

临床应用于小儿尿频。

组成:沙参9克,麦冬15克,冰糖3克,生地黄15克,玉竹5克。

小儿便频数,虽与肾之气化功能失常密切相关,但有些患儿素喜肥甘,必蕴生湿热,热扰肾关则开阖市场。热郁日久,必伤津液;且多尿复伤其阴,而胃为阳腑,喜润恶燥,阴津伤则胃之受纳失常,故尿频往往伴见纳呆等,其治疗应抓住清养胃阴这个关键,用益胃汤加减治疗。

沙参、麦冬、生地、玉竹益胃生津;加石斛、五味子以增强益气生津之力,并可补肾养心。上药补脾胃,益肺肾。在大队养阴药中,加一味川楝子,疏肝气而调肠胃,从而加速升降功能的恢复。全方合用另中焦纳运正常,肾之开阖有度,则尿频自愈。

牛膝

牛膝治疗小儿解颅(先天性脑积水),如治刘某,男,5个月,初诊日期为1992年1月21日。

因喂食苹果而致窒息,经抢救脱险,随后出现嗜睡呕吐,在某医院住院治疗。CT提示:蛛网膜下腔增宽,脑沟清晰可见,脑室略大并可见第5、6脑室略扩大。

查体:咽充血,囟门不凸,张力高,四肢肌。张力正常,颈抵抗(±),克氏征(-),布氏征(-)。

西医诊断:缺氧缺血性脑病。

治疗数月,毫无寸效,殊感棘手,建议转中医治疗,家长慕名而求治于刘医师。观其发育正常,精神呆滞,四肢活动尚可,但肌张力偏低,二便正常,舌质淡红,舌苔薄白。微腻,指纹紫滞,见于风关。

证属风痰阻络,脑窍失灵。

用祛风通络法,投升降散加味:

牛膝10克,僵蚕10克,蝉衣3克,姜黄10克,制军10克,钩藤10克。羚羊角0.3克,黄芪10克,当归10克,车前子10克,焦三仙各10克。

二诊:10剂后,患儿精神活泼,食欲增进,尿清,大便溏。大小便量较前增多,宗原方去制军、当归,加熟地10克,山萸肉10克,继续调治。

茯苓

治疗小儿精神障碍、多动症或舞蹈病,本药为常用。

出现痰饮为多,常配天麻、白术、半夏等。

茯苓能健脾,治疗脾虚诸证。除用于脾虚水湿泛滥之证外,对脾气虚弱,倦怠无力,食少便溏者,每用以辅助人参、白术等益气健脾之品,如四君子汤。

又《百一选方》治小儿脾虚飧泄,滑痢不止,以茯苓与木香为末,紫苏木瓜汤下。

茯苓安神,用于心神不宁,心悸失眠,无论心脾不足,或痰浊内阻所致者均可应用。

心脾不足者,配党参、龙眼肉、酸枣仁等;痰浊内阻者,可配石菖蒲、远志。

茯神

茯神应用于抽动---秽语综合征属肾经系统疾病。

根据其临床表现可归于中医的风证范畴。患儿主要表现为挤眉弄眼,腹部肌肉抽动等症,此症彼伏。此病的发生,使由于阴血不足,虚风内动所致。据此病机,以三甲复脉汤化裁滋阴养血、平肝熄风,疗效显著。

组成:茯神10克,龟甲15克(先煎),鳖甲15克(先煎),生牡蛎15克(先煎),炙甘草10克,白芍15克,阿胶10克(烊化),桂枝5克,生地10克,麦冬10克,钩藤10克。

三甲复脉汤为温病后期热邪久留,真阴被烁,虚风内动所设。用治本病,病虽不同,但病机相似。

龟板、鳖甲、牡蛎可滋补阴液,潜阳熄风;白芍、阿胶、生地、麦冬、甘草滋阴养血;白芍、甘草酸甘化阴,与茯神木、钩藤相伍养阴熄风安神,诸药合用滋阴养血,熄风安神,故临床应用,疗效颇佳。

滑石粉

滑石性寒,善清膀胱热结,通利水道,为治疗儿科湿热淋病的常用药。

《圣济总录》中的滑石散,治热淋,小便赤涩热痛,用滑石为散,煎木通汤调下。

治淋病常用方《太平惠民和剂局方》中的八正散中,本品与车前子、栀子、木通等同用。

治石淋,可与金钱草、海金沙、石韦等配伍。

滑石又能清解暑湿,暑湿证心烦口渴,小便不利或水泻者,可与甘草同用,即《伤寒直格》中的六一散。

小儿湿温病湿热蕴阻气分者,可配黄芩、通草等以渗湿泄热,如《温病条辨》中的黄芩滑石汤。

滑石外用能清热收湿,用治儿童皮肤湿疹、湿疮、痱子等,可单用,或与煅石膏、炉甘石等份为末,撒布患处。

灯芯草

据临床观察,临床上治小儿肾炎,使用本品为主的五草汤,对湿毒、风邪阻遏导致的水肿、血尿疗效显著。

一般1周左右浮肿消失,2周左右肉眼血尿消失,镜下血尿经过3个月左右的治疗,均可消失而愈。

组成:灯芯草1克(包),鱼腥草15克,倒扣草30克,半枝莲15克,益母草15克,车前草15克,白茅根30克。

小儿肾炎多由感受风邪、水湿,加之禀赋不足,以致邪伏于内而发病。五草汤是其在巡回医疗过程中,综合民间土单验方自制而成。

方中鱼腥草、倒扣草清热利水以消肿,半枝莲清热解毒,益母草、白茅根和血止血,车前草利尿、降压,灯芯草清心利水。诸药合用,共奏清热解毒,利尿渗湿,活血降压之效。

本方适用于小儿急、慢性肾炎,肾病综合征,泌尿系感染等病。

如发热恶风寒,加麻黄3克,浮萍3克;

身痛倦怠加秦艽10克,羌活5克;

发热、心烦、口干,加生石膏(先下)25克,黄连1.5克,山栀2克;

小便不利加猪苓10克,茯苓10克,泽泻10克,姜皮1克;

浮肿甚者加川椒目3克,防己10克,陈皮3克;

二便不利加商陆15克,葶苈子3克,大黄(后下)5克,二丑末(冲)3克;

面黄食欲不振加党参10克,黄芪10克,扁豆10克,淮山药15克;

胸闷,腹胀便溏加苍术3克,炒川朴3克,藿香10克,煨木香3克;

便稀脉细加肉桂10克,附子10克,干姜1克;血尿久而不已加琥珀(冲)1克,女贞子10克,旱莲草15克。

总之,临床辨证,还应分别选用以上发汗、利水、清热、理气、健脾、燥湿、温化之品加减变化以适应兼证。

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