当归四逆汤加减治经行水肿医案、配方

经行水肿

每值经前或经期，头面四肢浮肿者，称为“经行水肿”，或称为“

经来遍身浮肿”、“经前紧张综合征”，主要症状为手指、踝部及眼睑水肿或肿胀感。体重可以增加，经前一周体重可能超过2.5kg（正常为0.75~1.5kg），然后迅速消退。西医学认为系经期水钠潴留所致，而中医学认为本病主要责之于脾肾功能失常，水湿运化无力，泛滥为肿，亦有因气滞血瘀，气不行水而出现浮肿。

【临床应用】

王新采用当归四逆汤加味治疗月经周期性水肿34例，基本方：当归20g，桂枝、木通各10g，白芍12g，细辛8g，大枣5枚，甘草5g，硫磺（分研）3g。加减：肿甚加黄芪30g，泽兰12g；寒甚加制川乌10g；瘀血甚者加甲珠10g；血虚者加阿胶1g经2个疗程的治疗，治愈28例，治愈率82%

【病案举例】

肖某某，女，27岁，农民，1999年12月6日就诊。患者自1995年初结婚一直未孕。1998年春，经前淋雨，次日下腹部出现冷痛、腰酸，肛门坠胀，形寒肢冷，行经不畅。此后每于行经前即感乳房胀痛、腰酸腿胀，同年10月症状加重，伴头痛心烦，出现颜面及双下肢肿胀，来院就诊，诊断为：①原发性不孕。②子宫内膜炎③月经周期性水肿。其形体消瘦，面色晦暗，双手冻疮明显，颜面部浮肿，双下肢肿胀（ ），舌质淡红，苔薄白稍腻，脉沉弦而细。辨证：寒湿客于胞宫，气血水不利。治则：温经散寒、行气活血、利水，当归四逆汤加味。药用当归20g，桂枝、木通、甲珠、制川乌各10g，白芍、泽兰各12g，细辛8g，黄芪30g，大枣5枚，甘草g5剂。硫黄末15g，汤药送服，每日2次。服药3剂后，尿量增多症状大减。1疗程后，诸症消退，身体渐转健壮。半年后喜告已孕。

按：本例因经前淋雨，外感寒湿之邪，内虚邪中，寒湿客于胞宫、腰腹，则下腹冷痛、腰酸，经行不畅。辨证为情志不舒，气血已伤，经期感寒淋雨，寒湿伤于下焦，客于胞宫，经血为寒湿所凝滞，血不利则为水，故出现肿胀。寒湿客于胞宫，气血水不利。当归四逆汤温经散寒，养血通络。加甲珠、川乌增其温经通络止痛之力；加泽兰利水；而黄芪倍其补益之功；硫黄味酸，性热有大毒，外用有杀虫之效，内服有温补命门真火、消沉寒痼冷之功，能疏利大肠，通阳虚阴寒凝结之便秘。先贤张锡纯对此药推崇备致。在治疗宫寒不孕、水肿、足跟痛、便秘、遗精等可随方加服，往往奏效甚捷，但本品有毒，不宜久服，应中病即止。