这个会“吃”骨头的瘤，名气不大危害可不小
护士，俗话说牙痛不是病，痛起真要命！这骨髓痛它才是真的痛起来要命呀！我每天彻夜难眠，这苦不堪言的日子真是受够啦。我想问你我为什么会得这个病呀？要是不痛，能睡好觉那该有多好，我是不是做了自体造血干细胞移植后就会好了？
很多人都很陌生这个痛起来“要命”的骨髓瘤
今天带着张阿姨的这些疑问
让我们一起来认识一下什么是多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤病人可以如何缓解疼痛
以及多发性骨髓瘤的治疗
定义
多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病。以骨髓中浆细胞恶性增生，分泌大量单克隆免疫球蛋白(M蛋白)并最终导致靶器官损害为特征。主要表现为血钙增高，肾功能损害，贫血和骨病(即“CRAB”症状)。
名气不高，危害不小
为什么会得这个病？
◆年龄增长
多发性骨髓瘤在40岁以下发病罕见，40岁以上人群随年龄增长而发病率上升。
◆辐射接触
暴露于射线中的人群发病率增加，放射相关职业的工作者发病风险及死亡率均增加，频繁接触X线的人，患病风险增加。
◆家族和遗传因素
多发性骨髓瘤患者的一级亲属中，该病的发病风险呈3~6倍增加。针对患者及其家属的研究表明，基因易感性也在该病的发病中起重要作用。
多发性骨髓瘤患者曲折就医路
在与多发性骨髓瘤的患者沟通中，你会了解到，他们可能首先去的是骨科、肾内科、风湿科、呼吸科，历经坎坷才来到血液内科门诊就诊，这与多发性骨髓瘤患者首发症状不明显有关。
患者早期无症状缺乏特异性，难诊断且易误诊
患者出现骨痛、肾病、贫血、感染等症状则会首诊于骨科、风湿科、肾内科、呼吸科等相关科室
这里需提醒大家：在疾病发展过程中，患者的骨痛为持续性的、剧烈性的，非常容易出现病理性骨折等。当出现噬骨之痛无法找到病因时，建议去血液内科就诊，以免影响疾病的治疗时机。
如何缓解疼痛？
噬骨之痛，怎么破？
骨痛是MM最常见的临床表现，缓解骨痛也是MM治疗最主要的目标之一，应尽量使患者能够起床活动。此外还有治疗相关的神经痛，因此疼痛管理医师是MM支持治疗中非常重要的一个分支。
那么医生和护士是否把控制疼痛放在首位？
像患者张阿姨的诉求
我们觉得解决患者的疼痛也是迫在眉睫的事
我们会针对性的选择疼痛药物和
疼痛管理技术治疗多发性骨髓瘤的疼痛
◆止痛药及止痛贴
止痛药仍然是骨痛治疗的支柱。如阿片类药物或麻醉剂，经常被用来控制骨髓瘤患者的疼痛。比如说止痛贴：芬太尼的阿片类药物，可2-3天更换一次，对于多发性骨髓瘤患者挺实用的，可以缓解疼痛，提高睡眠质量及生活质量。
◆注意避免使用非处方药
除非医生告诉你可以服用，否则应避免使用非处方药治疗控制疼痛。包括非甾体抗炎药。如布洛芬、阿司匹林这些可能干预癌症治疗，请在医生指导下用药治疗疼痛。
◆放射治疗与手术治疗
放射治疗是医生通过缩小向神经生长和压迫肿瘤来减轻疼痛，国内多发性骨髓瘤患者选择这种方式不多。手术治疗是医生插入钢板和棒来支撑脆弱的骨头。经常可以看到病房有多发性骨髓瘤患者穿戴背部支架或颈部支架，以支撑骨骼缓解疼痛。
◆其它止痛方式
医务人员可以通过心理治疗与止痛药物联合应用缓解患者的疼痛。其他理疗方法如按摩和针灸也可以提供缓解，请到正规医院进行就诊，以免不正当治疗引起病情加重增加痛苦。
多发性骨髓瘤可以治愈吗？
经常会被问
我这个病可以治愈吗？
目前虽然无法治愈，但是国际组织认为多发性骨髓瘤像糖尿病、冠心病一样的慢性病看待，随着医学科技的发展，不断的靶向药物出来及造血干细胞移植技术的应用，多发性骨髓瘤患者的生存率及生活质量随之提高。
可以说多发性骨髓瘤的病程有较大的差异，有些患者可以带病存活10年以上，但研究显示中位数生存期3-4年。中位生存期即为半数生存期，表示有且只有50%个体可以活过这个时间。随着新药问世及造血干细胞移植治疗应用，患者的生存期可更长。
多发性骨髓瘤治疗及前景
◆治疗方法
有化疗、靶向药物治疗、CAR-T细胞疗、骨髓移植等。目前作为一种新兴治疗方式—CAR-T细胞疗法治疗MM患者，治疗手段CAR-T细胞疗法昂贵的治疗价格也是一个无法忽视的问题。应用CAR-T细胞疗法治疗MM，临床上已经取得了很大的进展。
尽管新药的临床应用，明显提高了多发性骨髓瘤（MM）患者的疗效，使自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，auto—HSCT）在MM中的治疗地位受到挑战，但是auto—HSCT仍是一种有前景的治疗方法。因此，对auto—HSCT治疗MM的研究将更有助于进一步提高MM的疗效，为新药时代治疗MM提供更好的方法。
不同阶段的多发性骨髓瘤，治疗方法有所不同。多发性骨髓瘤患者应坚持治疗、定期随访，规范化治疗是取得好疗效的关键。如果因自觉疾病得到控制而停止治疗，常会再度出现骨痛、疾病复发的情况。如果你需选择造血干细胞移植，请找经验丰富的移植医生进行咨询。
参考文献
[1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].第9版.人民卫生出版社,2018.
[2] 中国多发性骨髓瘤创新药物可及性研性 药品评价 Drug Evaluation 2020 年 1 月 第 17 卷 第 1 期
[3] 自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的现状 国际输血及血液学杂志 宋晓宁，孙丽霞 CAS。2013年第5期418-421，共4页
[4] CAR-T细胞治疗多发性骨髓瘤的研究进展 李逸豪 王建勋 现代肿瘤医学 2019年10月 第27卷第20期
姜 敏
中南大学湘雅二医院层流病区护师
彭宏凌
中南大学湘雅二医院血液内科主任，教授，医学博士，博士研究生导师
擅长：白血病淋巴瘤骨髓瘤遗传性血液病等血液系统疾病的诊治
门诊时间：周三上午
编辑：胡敏珍
审核：范伟娟
责编：赵丽萍
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