看图识病（129）：发烧+嗜睡

一名25岁妇女，发烧10天，嗜睡5天，迷失方向。

非对比CT（A）在左内侧颞叶区域显示低密度病变，其中有微弱的高信号。T2WI（B）和FLAIR（C）在颞叶显示了一个边界不清的高强度信号病灶，其中少有涉及左侧海马。病变显示对DWI的限制（D）和对GRE的扩散（E），提示出血。对比后T1WI（F）未观察到增强。

答案：出血性疱疹性脑炎

       本病由背根神经节潜伏的病毒复活引起带状疱疹，感染后脑脊髓炎见于免疫力不足的病患，如老年群体、上呼吸道感染者、劳累过度、恶性肿瘤患者等，长时间地实用过量的糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者。

水痘-带状疱疹病毒对脊神经节或脑神经感觉神经节的神经细胞产生不良影响，同时，也会对中枢神经系统带来一定的侵入影响，只不过侵入部分为极少数而已。

带状疱疹性脑炎作为发病率极低的病症，统计数据1%，分析其病因为带状疱疹病毒导致感染后引发的不良反应，即变态反应性脑损害而产生的，随着病症在短时间内的病发，并带来头疼、恶心、呕吐、神志不清、意识和精神障碍等问题。神经系统检查可有脑神经麻痹、肢体瘫痪、巴彬斯基征阳性、脑膜刺激征阳性及共济失调等。出现上述表现时，诊断并不困难。而

带状疱疹脑炎的高发主要是在出疹后的一段时间内集中爆发，但也有临床报道显示，爆发的时间点为急性期的30d前或者是10d后。由于本病可发生于皮疹痊愈之后或没有明显皮肤带状疱疹之前，此时因无疱疹的任何痕迹，给诊断带来困难。

在诊断中，需要对可疑的病患进行细致的排查，详细询问病症发展情况和过往病史，严密控制病情发展，尽可能地获取更多的诊断治疗证据。疱疹病毒沿脊神经节入侵脑组织后可使脑自发生物电位改变而出现脑电图异常。由于脑电图能敏感反映脑组织损害程度，异常率高，有较好诊断价值。故建议通过常规脑电图等有关检查，通过尽可能的技术手段来实现早发现，早治疗，针对病患的实际情况给予相关的治疗，有利于病患预后，避免出现后遗症。

应积极控制相关可变因素，如精神症状、脑梗死、合并症等，将功能残疾程度降至最低。