以认知障碍为首发表现的隐球菌性脑膜炎1例报告

患者，女性，50岁，因“记忆力下降伴行走不稳1周”于2015年11月18日入院。患者2015年11月12日起无明显诱因下出现记忆力下降，时间定向障碍，伴行走不稳。症状进行性加重。既往偏头痛史30余年。30年前患肺结核史，药物治疗后痊愈。否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病及特殊疾病史;否认手术、外伤、输血史;既往有青霉素及磺胺类过敏，否认其他药物、食物过敏史;否认烟酒等不良嗜好;否认猫、狗及鸟类接触史。

入院神经系统检查：神志清楚、语言流利、略欣快，对答切题，查体配合;高级皮质功能减退;颅神经检查未见明显异常;四肢肌力、肌张力、腱反射对称正常;双侧病理征未引出;双侧深浅感觉对称正常;右侧指鼻试验可完成，左侧指鼻试验完成差;双侧跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征(+)，直线行走不能;颈软，脑膜刺激征(-)。心理测试提示思维表达条理欠清，即刻记忆减退，定向有一定困难，情感反应较幼稚，画钟试验1分，简易智力状态检查量表(MMSE)12分(高中文化)，存在片段幻觉妄想。

入院后未见明显发热。血液检查提示血清隐球菌荚膜抗原阳性;T细胞斑点检测(T-SPOT)A15，B20;抗核抗体颗粒1∶100，余自身抗体未见异常;

腰椎穿刺术：脑脊液初压140mmH2O，末压90mmH2O;脑脊液无色透明，红细胞计数6/mm3，白细胞计数128/mm3(单核细胞0.77、多核细胞0.23)，蛋白3.14g/L(正常值0.15~0.45g/L)，葡萄糖2.2mmol/L(同期血糖8.5mmol/L)，氯化物115.0mmol/L，乳酸脱氢酶44.0U/L，血清腺苷脱氨酶(ADA)16.0U/L，IgG指数0.84。脑脊液细菌涂片检测抗酸杆菌、墨汁染色(-)，细菌培养、结核杆菌培养、真菌培养(-)，脑脊液乳胶凝集试验1∶40。

1.3影像学检查

头颅增强磁共振成像(MRI)提示轻度交通性脑积水、颅内未见强化病灶(图1);头颅MRI+3D-FIESTA未见中脑导水管异常。头颅MRA+MRV未见颅内动、静脉窦异常，胸部CT提示两肺多发结节、慢性炎性结节可能性大，心电图、心脏超声、腹部B超检查均未见明显异常。

图1患者起病前6个月及入院时头颅MRI对比

A，B:起病前6个月头颅MRIFLAIR序列，正常;C，D:入院时头颅MRIFLAIR序列，交通性脑积水

定位诊断为广泛大脑皮质、额颞叶及小脑受累，定性诊断为隐球菌性脑膜炎伴脑积水。给予两性霉素B、5-氟胞嘧啶、地塞米松治疗，患者症状无继续加重，出院时一般情况可。出院后患者于外院继续抗真菌治疗，1个月后患者认知功能障碍、行走不稳等临床症状完全缓解，认知功能评分正常(MMSE29分)。4个月后随访脑脊液，白细胞计数20个/mL，蛋白0.63g/L，葡萄糖2.2mmol/L，氯化物121.0mmol/L，脑脊液乳胶凝集试验下降至1∶1。

参考文献（略）