疼痛解剖学｜骶髂关节痛
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
骶髂关节痛
01
大多数使用过度或关节炎引起的骶髂关节痛的患者会主诉疼痛主要局限在骶髂关节和大腿附近。骶髂关节使用过度或关节炎的疼痛向臀后和腿背侧放射。疼痛并不放射至膝盖以下。
关节活动可使疼痛加重，休息或加热可有一定程度的缓解。疼痛的性质相对固定，发作时可能干扰睡眠。体格检查中可发现受累的骶髂关节对触诊很敏感。
患者平时会减轻受累侧大腿的负重而向对侧倾斜。腰椎旁肌肉可出现肌痉挛，在直立位可限制腰椎活动，而在坐位时由于放松了腿后肌而有所好转。有骶髂关节痛的患者骨盆滚动实验可为阳性。
骨盆滚动实验室将双手置于骶髂，拇指置于髂前上棘，然后用力将骨盆向中线按压，在骶髂关节周围出现疼痛即为阳性。
02
检查
所有骶髂关节痛的患者均应进行平片检查，根据患者的临床表现，其他检查还包括全血细胞计数、血沉、ＨＬＡ－Ｂ27抗原和抗核抗体检测。
03
鉴别诊断
骶髂关节痛通常容易和腰背劳损、腰椎滑囊炎、腰部纤维肌炎、炎性关节炎和腰部脊髓、神经根、神经丛和神经功能障碍相混淆。
所有骶髂关节痛的患者均应进行腰椎和骶髂关节平片检查。对于原因不明的骶髂关节痛患者都应进行腰椎和骶髂关节ＭＲＩ检查。放射性核素扫描用以排除肿瘤和平片上被忽略的不全性骨折。
实验室筛查检查包括全血细胞计数、血沉、抗核抗体、ＨＬＡ－Ｂ27抗原筛查和生化检查可帮助排除其他疼痛原因。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Sacroiliac joint pain. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 4. Philadelphia, Saunders, 2012.