早期肝癌的治疗选择

随着医学工程影像和分子生物学的飞速发展，肿瘤微创介入学已被广泛应用于临床肿瘤的治疗。肿瘤微创介入治疗是肿瘤治疗的新模式，是一种人性化、理性化、个体化的治疗模式。它是一种集先进的医学影像学技术以及药物、生物和基因等高新技术为一体的现代肿瘤治疗方法。其基本操作程序是：在 CT  、B  超、DSA  等影像设备引导下，  用穿刺针对肿瘤进行穿刺，然后再采用放射、物理或化学方法， 直接杀灭实体肿瘤。其特点是不开刀，创伤小，并发症少，定位精确，治疗安全。

本文结合中国临床肿瘤学会 （CSCO）原发性肝癌诊疗指南2020版和大家一起分享早期肝癌的治疗手段的选择。

这里的早期肝癌是中国肝癌分期中的Ia和Ib期，见下表

对于早期肝癌的治疗选择，中国指南推荐的治疗手段如下，其中标号为1的为首选治疗方案（I级推荐）。从下图我们可以发现，早期肝癌除了外科切除是首选治疗方案外，还有微创介入治疗———射频或微波消融治疗。

大量的前瞻性多中心随机对照研究已证实，对于单发病灶直径≤ 5cm 的患者和对于 2~3 个病灶且最大病灶直径≤ 3cm 的患者，无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移、肝功能分级 A 级或 B 级的患者，选择局部消融（射频消融）治疗与手术切除效果无明显差异，可以获得根治性效果。

但消融手术有如下优点：

1，创口小:腹部微小切口，0.5cm 至 1cm，基本不留疤痕。

2，疼痛轻:患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。

3，恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

4，住院时间短:一般情况下手术后 6-8 小时可下床，术后2小时可饮水，4小时可进食，术后1-3 天出院，费用相对降低。

5，出血少:术中几乎不出血。微创介入手术在影像设备导引下，精准到靶病灶，出血量一般很小。

最后，更值得关注的是：对于手术切除后的复发性小肝癌，射频消融与手术切除预后无明显差异，但前者的并发症低 。