王幸福老中医:治疗心脏病胸痹、胸背痛,几十年来我一直用这个方

王幸福中医中药养生健康

《金匮要略》上的栝蒌薤白白酒汤与栝蒌薤白半夏汤,我统称为栝蒌薤白汤,是治疗胸痹、胸背痛的主方,其疗效卓著,为临床所常用。

但是我看到有的同道在运用此方时,常常舍去白酒一味,且有微词,觉得此方治胸痹证,时有效,时无效。

我认为之所以产生这样的认识,关键是没有重视该方中白酒的作用,然此论常招反诘,认为白酒不就是一味性温活血的药么?可以加入丹参三七嘛,对此我不敢苟同。

我认为要运用好此方,必须要加入白酒,不能省略不用,否则效果就会打半。其原因有两点:

第一,酒具有轻清上扬,专主上焦的功效。

胸痺,头部从部位上来看都可以归了上焦,要治这方面的疾患,酒是一个很好的载体和引经报使的药。

常喝酒的人可能都会有这样的休验:二两白酒一下肚,立刻就会感到上头,酒量浅的还会头晕面赤,我平时喜欢喝热酒感觉上头的就更快。

这就是酒的特性,轻清上扬,速度快捷

我们想胸痺,也可以称为心梗这个病证,在治疗时不就是用药要快要到位么!酒就能起到这个作用;

所以仲景在治疗胸痺证中的瓜蒌薤白类方里,来特意加入此味白酒,是大有想象力和考虑的。一般的活血药无此作用。

第二,酒具有溶解和化合的作用,换句话也可以说具有催化剂的作用。

为什么在临床上该方加酒不加酒效果不一样呢?

我在运用《医林改错》中的通窍活血汤时,对王清任特别强调酒的作用时,曾思考很长时间;

王氏在书中方后是这样写到:

用黄酒半斤,将前七味煎一盅,去渣,将麝香入酒内,再煎二沸,临卧服。

方内黄酒,各处分两不同,宁可多二两,不可少,煎至一盅,酒亦无味。

注意!一是大量,二是久煎。

如是取酒的活血通阳作用,不是都蒸发掉了?

为何不直接兑入,酒浓味醇,效力更强呢?

再说,如果是为了取性热活血通阳的作用,麝香不就够了,为什么还要加酒?

全瓜蒌

我反复思考,众人都云的活血祛瘀恐不确切。

我们在中学都学过化学这门课,再结合现代药厂的中药提纯技术,方中加酒很有可能是利用洒精乙醇,可以最大有效的将主要成份提出的作用;

中药饮片,有的溶于水,易于提出,有的溶水差,提出的就少,但是利用酒来提出有效成分可能就快的多,也方便

有效成分多了,作用就大,效果就好,这是自然常理

仲景时代科学不发达,并不代表那时的人不聪明,也许那时医圣观察到了这个事实,知道加酒就力量大,效果好,反之,则不然。所以在治疗胸痺的瓜蒌薤白类方中加入白酒。

基于上述认识,我在运用瓜蒌薤白类方子时,都特别强调和反复交待煎药者,一定要加入白酒,凡是遵照医嘱的无有不效,反之,则疗效则参半,甚止无效。

此问题不能不引起注意,这也是我用好此方的一点体会。

【验案】

王某某,男,72岁,2017年12月26日初诊。

刻诊:患者身材高大,偏胖,胸闷气短、头晕,有高血压,关、尺脉滑,舌淡苔白。饮食、二便基本正常。

辨证:胸阳不振,痰气互结,瘀阻脉络。治则:通阳散结、袪痰宽胸、活血行气。

处方:瓜蒌薤白半夏汤+枳实薤白桂枝汤+桂枝甘草汤+丹参饮加减。

方药:全瓜蒌30g、 薤白30g、 清半夏15g 、桂枝30g、 生甘草15g 、羊红膻30g、 枳实15g、 丹参30g、 香附12g、郁金12g、 天麻25g、 川牛膝10g、 夏天无15g、 生姜6片、 大枣3个(切)

7付,水煎服,每日3次。

2018年4月4日二诊。

患者服药后胸闷气短、头晕较前明显好转,已无其它不适。效不更方,嘱其继续服用7付。

三诊症状消失,以丸药善后。(古道瘦马医案)

几十年来,我临床运用瓜蒌薤白汤治疗胸痹、胸背痛等症数不胜数,疗效确切,在此特别强调,白酒一味不能去掉,去掉后疗效大打折扣。

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