小陷胸加枳实汤—阳明暑温加水饮结胸

在《温病条辨》中有许多治暑名方，对于缓解暑热之证大有裨益，比如小陷胸加枳实汤就是其中之一。

提到暑病，大家会想到什么？中暑？面红耳赤？神昏？藿香正气？不是所有暑病都可以用藿香正气散的，藿香正气散更适合于暑湿基础上又外感了一些轻微寒邪之人，像从热的地方突然转到吹冷空调的地方、白天热乎乎晚上散步吹凉风等情况就格外适合。

如果单纯的暑热侵犯，炎热酷烈，其侵犯人体，多发病急骤，传变迅速，容易耗气伤津。若见患者脉象洪滑、舌苔黄滑；还有面色红赤，身热头晕，不恶寒只恶热，口渴想喝冷水，但是喝了又不解渴，甚至喝了水会呕吐出来，小便短赤，大便秘结；且触诊有胸下按痛感。

清代名医吴鞠通认为这种情况就是阳明暑温加水饮结胸所致，所以用医圣张仲景的小陷胸汤加枳实就可马到功成。小陷胸加枳实汤是由黄连二钱、栝楼三钱、枳实二钱、半夏五钱等4味中药组成的经典良方。

对于这个方剂的煎服法，吴鞠通认为煎煮所用的水最好是急流水，不要用那种放在水缸里好几天的水，五杯煮取到剩二杯的量，分两次服用即可。

为什么吴鞠通认为小陷胸加枳实就能获效呢？从症状上看，脉洪面赤又不恶寒，体表不怕冷说明病邪已不在上焦肌表，入于阳明，由于暑兼温热，热甚灼胃液则渴，故而引水自救。为什么喝了水不解渴甚至会呕吐呢？这是因为湿郁中焦，难运化水液，水不下行，反而上逆则呕吐。所以用黄连苦寒直折暑热，还能清热燥湿，配伍栝蒌则可清在里之热痰；另有半夏除水痰、转津液而强胃；再加上枳实，其可苦辛通降，所以能畅达中焦气机而开幽门，能引水下行也。水热互结，水去则热难独留，故二邪皆被导出体外，病因不存则症状自消，犹如“皮之不存毛将焉附”。