吕靖中教授经方治疗糖尿病瘙痒的经验 

河南中医学院第一附属医院（450000）　冯志海　吕久省

吕靖中教授是河南中医学院第一附属医院教授，从医近50年，学验颇丰，主张重中西，病证俱辨，对糖尿病合并瘙痒擅用经方，笔者耳濡目染，恃摭其要，以飨同道。

1　解肌祛风，调和营卫，善用桂枝汤    老年糖尿病及糖尿病日久， 易患皮肤瘙痒。常见全身瘙痒，如虫行感。老年病人多气血亏虚，营卫失调，肌肤失濡。患糖尿病日久，气血更虚，故皮肤干燥，瘙痒比较多见。对此吕老多用桂枝汤加当归，黄芪以益气生血、调和营卫、解肌祛风。药用：桂枝、白芍当归各9g，黄芪15g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草5g，水煎服，日1剂。

2　养血活血，祛风通络，必用四物汤    糖尿病病久多见肝肾阴血不足，血虚失养，病程往往较长，反复发作，皮色淡暗，皮肤干燥脱屑，变厚。血虚多滞，血涩经脉，可见肢体麻木，身痒，甚则疼痛，夜间尤甚。吕老多治以养血活血，祛风通络，方用四物汤加味。药用：炒当归、白芍、鸡血藤、丹参各15g，川芎、熟地、生地各12g。水煎服，每日1剂。兼肢体麻木，疼痛者可加川牛膝12g，桂枝6g。四物汤本为冲任虚损而设，补血调血。用药动静结合，补血而不滞血，行血而不破血，能使血虚得补，经络得通而痛痒自除。

3　补气通络，解毒祛瘀，常用助阳止痒汤   吕老认为治病贵在辨证，贵在灵活，糖尿病阴虚燥热固然多见，然而，日久必生变证，临症应当细辨。若见四肢发凉，肢体麻木，困倦尤甚，查舌质暗、苔白，脉沉涩。证多属阳气不足，瘀血阻络，毒邪内蕴。治以补气通络，解毒祛瘀，吕老多用助阳止痒汤加味。药用：黄芪30g，桃仁、红花、皂刺、炒穿山甲各6g，赤芍、当归各9g，玄参12g，连翘、金银花各20g，水煎服，每日1 剂。若兼气阴虚，可加太子参、生地、北沙参。

4　清热渗湿，杀虫止痒，多用萆薢渗湿汤   由于糖尿病患者，尿液及阴道内糖分泌增多，易导致尿道及阴道感染而致瘙痒。女性糖尿病人，肥胖者最易发病，并且属湿热者俱多。对此吕老首先考虑有无感染， 并及时检验，对症辨证治疗，临证多见体倦乏力，胸闷不适，腰酸困重，阴部瘙痒，时重时轻，夏季加重，带下量多。舌苔多黄腻，脉数，多为湿热下注所致，治以清热渗湿汤加味。药用：萆薢15g、苡仁20g，赤茯苓、黄柏、丹皮、通草、滑石各12g，鹤虱9g，泽泻、白癣皮各10g。水煎服，日1剂。

对于局部细菌感染者阴道瘙痒，多配合清热解毒燥湿中药煎汤熏洗，常用自拟经验方如下：黄柏、土茯苓各15g，苦参10g，蒲公英30g，紫花地丁20g，水煎乘热外薰洗。每日1～ 2 次。并嘱穿着宽松透气吸湿内裤，保持外阴清洁。并且外洗方需夫妇共用。

5　辨病辨证，对应治疗，常常中西药共用糖尿病瘙痒四季发病各有特点，吕老特别强调要因时制宜。春为风令，风邪盛行；夏季酷署，湿气蕴结，湿热多见。秋季主燥，平素血虚阴虚之人多易生风见燥，冬季寒冷，阳虚卫弱者多病，临症不可不察。

对于糖尿病本病，控制血糖是首要任务，而临床降血糖西药，吕老总是据病情选用。对瘙痒之外用药，如炉甘石洗剂及其它外用擦剂，吕老并不一味地拒绝。若病人已口服抗过敏药及维生素类药,吕老并不要求病人马上停药。

吕老善用经方，又兼用西药，辨病辨证，用药灵活准确，临床疗效显著，体现了其学识渊博，治学严谨，博采众长的风范! （收稿 2002202212）

————摘自《陕西中医》2002年第23卷第9期