『名医名方』名医名方张聿青 不寐（附多寐）系列方
张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。
不寐
（附多寐）
验案赏析
案1
沈（右） 便泄稍减，土中之木稍泄，而肝木究未疏和，左脉沉弦，腹仍痛。木旺则胃土失降，胸脘窒闷。
入夜不寐，所谓胃不和则寐不安也。
杭白芍（二钱防风一钱煎汁炒）制香附 炒透半夏曲 炒枳壳 木瓜皮 广木香 广皮 白蒺藜 辰茯神
案2
邵（右） 脘腹胀满，面浮肌肿，寤难成寐。木旺脾虚，湿随气溢。拟调气运湿，宁神熄肝。
大腹皮茯苓皮 砂仁 炒枣仁（二钱） 生薏仁（三钱） 上广皮金铃子 香附 冬瓜子（四钱炒） 炙内金（一钱五分）
又脘腹胀满稍舒，面浮较退，而气从上冲，则神烦不寐，口渴舌燥。冲气上逆。再育阴养肝。
阿胶珠（三钱）川雅连（三分） 磁石（三钱） 炙生地（四钱）朱茯神（三钱）干橘叶（一钱五分）白芍（二钱土炒）香附（二钱醋炒）鸡子黄（一枚调冲）
又气火稍平，逆气上冲大减，寐亦略安，脘腹略觉宽舒。再育阴以平气火，参泄木调气。
阿胶珠（三钱）川雅连（三分淡吴萸七粒同炒） 炙生地（四钱）炒枣仁（二钱）金铃子（一钱五分）香附（二钱醋炒）白芍（一钱五分土炒）橘叶（一钱五分） 朱茯神（三钱）鸡子黄（一枚调冲）
案3
李（左） 抱痛西河，木失条达，肝胃不协。由嗳噫泛酸而致咽中如阻，寤不成寐，心烦火升作厥。阳神扰攘。拟宁神熄肝参以化痰。
竹沥半夏（二钱）橘红（一钱） 龙齿（三钱） 枳实（一钱） 茯苓神（各三钱） 酸枣仁（二钱川连二分煎汁炒）竹茹（一钱）陈胆星（七分）黑山栀（三钱）夜交藤（四钱） 竹沥（七钱） 姜汁（少许）
又化痰宁神，仍难安寐，咽中如阻，气撑嗳噫，频转矢气。阳升不熄，脾胃气弱。拟扶土抑木，育阴宁神。
奎党参（三钱）大熟地（砂仁炙四钱） 朱茯神（三钱） 龙齿（三钱） 杭白芍（一钱五分）法半夏（一钱五分）炙黑草（五分）炒枣仁（二钱）远志肉（五分） 夜交藤（三钱） 橘红（一钱）
案4
翁（左） 心肾两虚，神不守舍，多梦纷纭。每至暮夜，溲数且多。宜从心肾并调。
炙龟板（五钱）茯苓神（各二钱） 石菖蒲（二分） 党参（三钱） 龙骨（三钱）炙螵蛸（三钱）白归身（酒炒二钱）远志肉（五分）炒枣仁（二钱）柏子霜（三钱） 龙眼肉（四枚）
案5
右 经云、阳入于阴则寐，阴出之阳则寤。胃有湿痰，甲木不降，肝阳暗动，将寐之际，体辄跳动，以阳入于阴，而胆阳不降，致阳欲入而不能遽入也。痰在肝胃。拟化痰通降，阳气自潜入阴中。
制半夏炒枳实 茯苓神 白蒺藜 泽泻 橘红 陈胆星 海蛤壳 白僵蚕 姜汁
案6
左 痰饮客于胆府。自汗不能眠。
制半夏川连 干姜 炒秫米 远志肉 炒枣仁
案7
右 痰火不寐。前意出入，以觇动静。
粉丹皮炒枳实 天竺黄 上广皮 陈胆星 羚羊片 云茯苓 黑山栀 制半夏 炒竹茹
案8
经莲山太守 体丰于外，气瘠于内，气弱则脾土少运，生湿生痰。痰生于脾，贮于胃，胃为中枢，升降阴阳，于此交通。心火俯宅坎中，肾水上注离内，此坎离之既济也。水火不济，不能成寐，人尽知之。不知水火之不济，非水火之不欲济也，有阻我水火相交之道者，中枢是也。肝木左升，胆木右降，两相配合。今中虚挟痰，则胃土少降，胆木不能飞渡中枢而从下行，于是肝木升多，胆木降少，肝升太过矣。太过而不生风、不鼓动阳气也得乎。胆木升浮，上为耳聋等症。病绪虽繁，不越气虚挟痰也。脉左弱缓大，右关带滑。问与切亦属相符。治法当务其要，不寐是也。经云、胃不和则卧不安。古圣于不寐之病，不曰心肾，独曰胃不和，岂无意哉。中枢之论，非臆说也。明者当能察之。
台参须炒枳实 甜广皮 牡蛎 晚蚕砂 茯苓神 炒竹茹 炒枣仁龙齿白蒺藜上濂珠（三分）西血珀（二分）川贝母（一钱五分三味研末蜜水调服）
案9
左 心、火也，居于上肾水也，居于下。火炎上，水吸之而下行。水沦下，火挈之而上溉。心肾两亏，水不能吸火下行，而纷纭多梦。火不能挈水上溉，而精辄自出。再交心肾。
朱茯苓炒枣仁 左牡蛎（盐水炒） 柏子霜 块辰砂 龙骨 潼沙苑 珍珠母 天王补心丹（晨服三钱）
又惊动胆木，致乙木上升，甲木不降。一身之气，升多降少，则离火不能下行，自致坎水不能上承，离不中虚，坎不中满，是为未济，未有水火不济而能安寐者。风阳既盛，所有湿痰，鼓击上行，袭入脾络，言语謇涩，以脾脉散舌下故也。前法兼化风痰。
台参须炒枣仁 远志肉 白蒺藜 茯苓神 龙齿 大麦冬 九节菖蒲 广橘红 白僵蚕 淮小麦 金器（悬煎）
案10
龙宗师 人有阳气，阴之使也。人有阴气，阳之守也。故阳气常升，水吸之而下行，阳气无炎上之忧。阴气常降，阳挈之而上升，阴气无下泄之患。心为离火，肾为坎水，离在上而坎在下，离抱坎而中虚，坎承离而中满，太过者病，不及者亦病，阴阳配合，本不得一毫偏胜于其间也。姜附过剂以耗阴气，则在下之水，不克吸阳以下行，病遂以不寐始。阳胜于阴，由此而基。夫阳乃火之属，容易化风，经谓风善行而数变，阳之性毋乃类是。阴伤不能制伏其阳，致阳气游行背部及腹，时有热气注射，而热却不甚，但觉温温液液。以阳邻于火，而究非火也，故曰背为阳，腹为阴，以阳从阳，背热宜也。而涉于腹也何居，则以阴弱而阳乘之也。惟逢得寐，其热暂平，以水火既济，阴阳相纽，足以收其散越也。若阳气久亢无制，从阳化风，恐贻痱中之忧。差喜右脉濡缓，左寸关虽弦大，左尺细微，沉候有神，乃阴气足以内守之征。历进育阴酸收之品，所见甚高。惟是花甲之年，肾经之水，能保不虚，已属不易，何易言盈。况阳之有余，即是阴之不足，以酸收之，阳虽暂敛，未必常能潜伏。兹拟前人取气不取味之法，专以水介至阴之属，吸引阳气下行，使升降各得其常，病当循愈。特春升雷且发声之际，势难遽奏全功，一阴来复，当占勿药也。
玳瑁珍珠母 龟甲心 炙鳖甲 牡蛎 龙齿 海蛤粉 白芍 女贞子 朱茯神 泽泻
复诊昨引阳气下行，原欲其阳伏阴中，而成既济。乃地气升发，昨为惊蛰，阳气正在勃动，晚间依然未睡，胸中不舒，稍稍咳痰，顿觉爽适，阳气两昼一夜未潜，右寸关脉顿洪大，沉取甚滑。夫以阳升之故，脉象遽随之而大，此阳系是虚阳无疑。而关部独滑，滑则为痰，盖津液为阳气所炼，凝成胶浊，胃中有痰，一定之理。心在上，肾在下，上下相交，惟胃中为交通之路，然后可以接合。今潜之而未能潜，必以交通之路，有所窒碍。拟从前意兼泄痰热，通其道以成水火既济之功。
玳瑁龙齿 珍珠母 栝蒌皮 川贝母 胆星羚羊片 海蛤粉 夜合花 制半夏 焦秫米 竹沥
案11
某 卫气行于阳则寤，行于阴则寐。寐少寤多，卫之气偏于阳分，不入于阴，阴虚不能恋阳，阳不下潜。
舍补阴别无他法。
黑归脾汤加龟板制半夏秫米，另服磁朱丸。
案12
郁（左） 夜不成寐，脉细左关微弦右关带滑。心、离火也，肾、坎水也，离在上，坎在下，上下交通，其枢在胃，胃中为湿痰所据，则坎离相交之道路阻梗，遂致水火不能相媾，所有湿痰，悉借肝火而鼓动。欲媾阴阳，当通胃府，欲通胃府，当化湿痰，特粘腻之物，断难立予荡除，探手成功耳。
制半夏广皮 枳实 龙齿 知母 茯苓 白蒺藜 竹茹 上徭桂（二分） 川雅连（四分二味研细饭糊为丸开水先下）
复诊惊动胆木，甲木漂拔，乙木过升，致阳气有升无降。日久不寐，脉弦肤肿，经所谓热胜则肿也。升降乖违，而欲其水火相济也得乎。拟专降胆木，使升降各得其常。
制半夏广皮 茯苓 枳实 竹茹 辰砂 天竹黄 珍珠母 龙齿 磁石
另濂珠二分，辰砂一分，川贝三分，三味研末调服。
案13
孙（左） 脾肾两虚，饮食生痰，痰阻为喘者久。兹值春升之际，痰凭木火之势而化为热，以致竟夜不能交睫。脉左尺不藏，苔黄舌红，龙相亦动。拟潜阳和阳，参以苦泄。
川雅连（酸枣仁同炒）制半夏 竹茹（盐水炒） 知母 茯苓神 炒枳实 上濂珠（三分） 川贝母（五分二味研末调服）
案14
廉（右） 胆胃不降，水火不能交合。不寐眩晕，足膝软弱。下虚上实，图治不易。
人参须广皮 茯苓神 炒牛膝 龙齿 炒竹茹 制半夏 枳实 煨天麻 金毛脊 夜交藤 杜仲
又阳气时升时降，不寐时重时轻。法不外乎交合水火，熄肝化痰。
人参须砂仁 炒枣仁 茯苓神 钩钩 炒枳实 橘皮 龙齿 制半夏 天麻 上徭桂 川连（二味研末饭丸）
案15
某 体丰多湿，湿土生痰，痰盛则水火之升降被阻而为不寐也。
制半夏（三钱）橘皮（一钱） 炒竹茹（一钱） 龙齿（三钱）焦秫米（二钱）枳实（一钱）茯苓神（辰砂拌各二钱）夜合花（三钱）远志（甘草汤拌炒五分）
案16
杨（左） 肾水不足，耳常虚鸣，寤难成寐，痰多欲咳，行动气辄上逆。肾虚水火不能相济，火越于上，炼液成痰，所以痰多而欲咳也。拟升降水火，兼化痰热。
朱茯神夜交藤 川贝母 冬瓜子 炒枣仁 龙齿 海蛤粉 天花粉 天王补心丹（五钱绢包入煎三钱开水先服）
又寐得稍安，耳鸣腰背酸楚，稍涉劳，遗精复发，多思妄虑。皆由肾水不足，肝木上升太过，胆木决断无权。拟滋肾养肝，交合心肾。
生龟板（六钱）茯神（三钱） 龙齿（三钱） 浓杜仲（三钱） 沙苑（盐水炒三钱）豆衣（三钱）大生地（四钱）炒枣仁（二钱）生牡蛎（六钱）川贝母（二钱）
又阴虚气弱，气不运旋。阴柔之药，尚觉呆滞，宜以退为进。
大生地（砂仁炙四钱）新会皮（一钱） 炒枣仁（二钱） 杭白芍（一钱五分） 潼沙苑（三钱） 生山药（三钱）茯苓神（各二钱）沉香曲（二钱炒）浓杜仲（三钱）生熟谷芽（檀香汤炒各一钱五分）
又滋水宁神，脉症相安。前法扩充之。
大生地（砂仁炙四钱）潼沙苑（盐水炒三钱） 制半夏（一钱五分） 茯神（三钱） 生牡蛎（四钱） 柏子霜（二钱）炙龟板（四钱）炒枣仁（二钱）甘杞子（三钱）浓杜仲（三钱） 杭白芍（一钱五分酒炒）上广皮（一钱）女贞子（三钱酒蒸）
又神能守舍，而肺感风邪，咳虽不甚，咽痒痰出不爽。药宜以退为进。
杏仁泥（三钱）川贝母（二钱） 池菊花（一钱五分） 橘红（一钱） 冬瓜子（三钱） 茯苓（三钱）桔梗（八分）桑叶（一钱）生梨肉（一两）枇杷叶（四片）
案17
某 大病之后，元气未复。兹以惊动肝胆，心悸少寐。脉细左弦。宜宁神以潜阳气。
人参须（另煎冲一钱）于术炭（一钱五分） 炒枣仁（二钱） 茯苓（重辰砂拌三钱） 白归身（二钱）龙齿（三钱）川断肉（三钱）炒牛膝（三钱）浓杜仲（三钱）炒白芍（一钱五分） 橘皮络（各一钱）
案18
左 身发疹，竟夜不能交睫。此痰湿热蕴于胃中，胃不和则卧不安。
龙齿山栀 竹茹 制半夏 僵蚕 赤白苓 地骨皮 丹皮 知母 炒枣仁 广皮
案19
周（左） 肾本封藏不固，秋冬收藏之令，阴气不能收摄，辄痰多咳嗽。兹以外感湿热之后，痰多咳甚，寤难成寐。脉象弦滑。此由病后湿化为痰，痰在胃中，则胆寒肝热。拟化痰宁神。
制半夏（一钱五分）炒竹茹（一钱五分） 白茯苓（三钱） 广橘红（一钱） 夜交藤（四钱） 陈胆星（六分）炒枳实（一钱）炒枣仁（二钱）炒苏子（三钱）竹沥（七钱） 姜汁（少许）
又化痰和中，以温胆气，寐得稍安，痰亦略少。再降胆胃而蠲痰饮。
陈胆星（四分）炒枳实（一钱） 炒苏子（三钱） 广橘红（一钱）云茯苓（三钱）旋复花（二钱绢包）炒枣仁（二钱）炒于术（一钱五分）炒竹茹（一钱五分） 制半夏（一钱五分）远志肉（五分）
案20
杨（左） 阳升不潜，介类所以潜阳，升水即以降火，投剂之后，竟能安睡。肾为封藏之本，腠理不密，动辄多汗。偶或遗泄，即发腰痛，以腰为肾府也。恶寒两足尤甚。阳甚于内，逼阴于外，自觉汗者，非真汗也。自幼头痛目疾，禀先不足。久坐尾闾作痛，尾闾为督脉起处，肾虚则空及奇脉，亦属定理。但痰湿素盛，宜从阴柔药中，参以和平蠲饮。
大熟地（八两）粉丹皮（一两） 夜交藤（二两） 炙绵 （三两）白茯苓（三两）大生地（四两）潼沙苑（盐水炒二两）浓杜仲（二两）金毛脊（去毛切二两） 制半夏（一两五钱） 白归身（一两酒炒）杭白芍（三两酒炒）海蛤粉（三两包） 生山药（一两）甜广皮（一两）川贝母（一两） 生鳖甲（十两） 枣仁（炒研一两） 鸡头子（一两）龙齿（二两）生牡蛎（八两）奎党参（三两）炒于术（二两）女贞子（一两酒炒）甘杞子（二两）以清阿胶三两，龟板胶六两，酒化收膏。
案21
黄（左） 头目昏蒙，恶心胃钝。连宵不寐阳升不平，胃土失和。治以和胃熄肝。
制半夏（一钱五分）上广皮（一钱） 炒秫米（二钱包） 茯苓神（各二钱）炒竹茹（一钱）龙齿（三钱）白蒺藜（三钱）炒枣仁（二钱）夜交藤（四钱）
又寤不成寐，头目昏蒙。皆由真水不足，水不济火。前法再扩充之。
炒枣仁辰茯神 杞子 柏子霜 辰麦冬 珍珠母 辰灯心
又寐得稍安，而水火不易交接。再参升降水火法。
朱茯神（三钱）夜交藤（四钱） 川雅连（三分） 焦秫米（二钱）辰灯心（三分）炒枣仁（二钱）龙齿（三钱）上徭桂（去粗皮研后入一分五厘）制半夏（一钱五分）
案22
李（左） 向有肝阳，兹以情志拂逆，更兼一阳来复，肝阳上升，连宵不寐。症属内因，急宜开展襟怀，以遂其肝木条达之性。
枣仁（炒研二钱）龙齿（一钱） 白芍（一钱五分） 石决明（四钱）夜交藤（四钱）朱茯神（三钱）甘草（三分）柏子仁（三钱去油）朱砂安神丸（三钱开水先下）
【二诊】上升之阳渐平，寤得成寐。然肝体已虚，再从下柔养。
龟板白芍 生熟草 黑豆衣 夜交藤 生地 茯神 女贞子 粉丹皮 谷芽
案23
朱（左） 咸寒育阴，苦泄降火，连宵得寐，遗泄未来。药既应手，宜再扩充。
枣仁（胆汁炒二钱）龙齿（四钱） 龟甲心（炙先煎六钱） 珍珠母（醋 ） 半夏（胆汁炒二钱）生牡蛎（四钱）丹皮（二钱）桑叶（七分）百合心（辰砂拌四钱）朱砂安神丸（二钱开水先下）
案24
王（右） 隔宿之事，尚能记忆，神不昏也。神既不昏，而终日酣眠，呼之不应，断无如此睡状也。面青，脉左大，舌无华。此中气无权，阳气尽从上冒，则肾阴不能上交，阳气浮而少阴病矣。金匮惟少阴有但欲寐之条，兹用桂枝汤以和阳，参介类潜伏，但阴不与阳交，阳不与阴接，再进一层，即是阴阳脱离之局，可忧者在此。
桂枝（七分）杭白芍（三钱炙甘草三分煎汁拌炒） 龙齿（三钱）左牡蛎（七钱）制半夏（二钱）老生姜（二片）大枣（二枚）
【二诊】蒙昧稍清，面青较退，左脉稍敛，而仍神迷如睡，时带错语。阳气上冒未平，炼液成痰，神机愈蔽。
拟潜阳之中，参开郁化痰，必得绩效，方能许治。
桂枝（三分白芍一钱五分同炒）左牡蛎（一两） 郁金（五分磨冲） 香附（研一钱五分） 炒范志曲（一钱五分）茯苓（五钱）龙骨（三钱）炒枳实（一钱） 橘红（一钱）淮小麦（七钱）
【三诊】阳气稍潜，上则耳鸣大减，下则大便通行，坎离稍济，蒙昧略清，面色青晦稍退，舌稍华泽。惟中脘尚觉作痛，右关脉稍觉沉实。中虚宿垢未清，阴阳稍通，坎离仍未互抱。拟从阳引阴，从阴引阳，仍参磨滞之品，合于胃府以通为降之旨。
人参须（另煎冲四分）橘红（一钱） 郁金（五分磨冲） 炒范志曲（一钱五分） 枳实（五分磨冲）生香附（一钱五分研）牡蛎（一两）茯苓（三钱）制半夏（二钱） 龙骨（三钱） 孔圣枕中丹（三钱先服）
【四诊】蒙混迷睡大退，目光渐觉灵动，面色青晦亦渐转华。其为阳气上冒，不能下交于阴，致少阴之气不能上承，确然可见。中脘拒按已化，虽属积滞下行，未始非土中之木得泄而然也。惟遍身作痛，良由营血失于涵养，肝风入于筋络。再用参归桂枝汤出入，仍参介类潜阳。
人参须（另煎冲八分）川桂枝（三分） 橘络（红花汤拌炒一钱） 龙齿（三钱）左秦艽（一钱五分）白芍（一钱五分）牡蛎（八钱）桑寄生（三钱炒）当归（二钱炒） 孔圣枕中丹（三钱开水送下先服）
【五诊】蒙昧已退，胃亦略起。然言语间有错杂，心中懊烦。当属阳气撼扰，再参宁神。
云茯神（三钱）辰砂（三钱包） 白蒺藜（去刺炒三钱） 枣仁（炒打二钱） 制香附（二钱）缩砂仁（研后入七分）石决明（四钱）龙骨（炒打三钱）白芍（一钱五分与桂枝三分同炒） 人参须（五分） 龙眼肉（四个）左牡蛎（五钱）
【六诊】神气渐得如常，胃亦渐醒，浮冒之阳既得下潜，所以大便不攻自下者屡矣。但遍体作痛，是血虚风行入络。宜养血和络，所谓治风先治血也。
川桂枝（四分）白芍（一钱五分炙甘草三分煎汁拌炒） 白蒺藜（去刺炒三钱） 人参须（另煎冲七分）桑寄生（三钱酒炒）川断肉（三钱）炒秦艽（一钱五分）橘红（一钱红花汤炒） 全当归（三钱酒炒） 桑枝（七钱酒炒）丝瓜络（二钱酒炒）
【七诊】大便甚艰，究之不攻而能畅解，肝火得以下行，面色已转神渐灵慧。惟腹中作痛，遍体酸疼。络中为风所阻，肝气亦未疏和。再养其体，勿疏其用。
白归身（三钱）炒杞子（三钱） 香附（二钱醋炒） 潼沙苑（三钱）火麻仁（二钱）金铃子（一钱五分）整砂仁（七分后入）杭白芍（二钱酒炒）青皮（一钱醋炒） 桑寄生（三钱）
服二帖后去青皮归身，加枣仁二钱，辰茯神三钱，龙齿四钱，夜交藤四钱