骨科必备 | 史上最全髋关节体格检查
步骤1：让患者站立，视诊。
步骤2：Trendelenburg测试。
步骤3：让患者步行。
步骤4：仰卧检查，把骨盆放正
步骤5：Thomas测试，然后活动范围。
步骤6：腿长测量。
步骤7：特殊测试。
充分暴露患者，记住掀起内衣，仔细查找瘢痕。从前面、侧面（内侧和外侧）和后面观察患者下肢的一般姿态。特别注意从侧面观察时，要评估腰椎前凸的程度，从后面观察时要寻找是否有相关的脊柱侧弯。腰椎前凸可能提示任何髋关节的固定屈曲畸形，脊柱侧弯可能有助于提示腿长不等。
Trendelenburg测试主要是评估髋关节的臀中、小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常。
在执行测试时，应该仅有膝关节屈曲。演示给患者看。扶住患者的腰部，让患者双臂抓住检查者的肩膀或前臂可以让患者更放心，特别是许多老年患者，其在单腿站立时会很难保持平衡。
Trendelenburg测试，检查者面对患者并要求其单腿站立，另一侧膝关节向后屈曲至90°，骨盆会保持水平或上升，阳性试验是骨盆向无支撑侧倾斜。
当患者行走时，描述其步态很重要。了解步态周期的各个阶段会帮助评估，记得询问是否使用助行器。
常见的步态形式包括以下几种：
1、镇痛步态
在行走时，通过减少受累侧站立的时间（支持相）和在支持相时通过将躯干向受累侧倚靠，可以减少受累侧在承重时产生的关节痛。此外还包括过度的降低重心来降低负重时的尖峰负荷，由此产生了不对称的站立期，这是镇痛步态的一个特征。
2、短腿步态
过度地将重心向短腿侧转移，同时降低重心。它与镇痛步态不同之处在于支持相时间是相等的。
3、Trendelenburg步态
骨盆在站立肢的另一侧下降。然而，为了保持重心在站立肢上方，躯干向站立肢一侧倾斜。
4、臀大肌步态
臀关节伸肌无力（臀大肌）导致骨盆前移而躯干后移。这个位置将重心置于髋部后方，绷紧髂股韧带使姿势稳定。
确保检查床是平整的，把骨盆放正。骨盆放正非常重要，因为所有的畸形和腿长评估应该基于一个放正的骨盆。所谓的把骨盆放正，意味着两侧髂前上棘垂直于检查床的侧面。
患者仰卧在检查床上，骨盆放平。
髋关节位置较深，所以无法评估积液或滑膜增厚的存在可以触诊的骨性标志包括髂前上棘、坐骨结节和大转子。
屈曲位髋关节旋转。
前撞击测试（也称前股骨髋臼撞击测试） 是一种揭示髋关节内病变，特别是髋臼盂唇撕裂非常有用的、比较敏感的试验。 患者仰卧，髋关节屈曲90°，然后内收加内旋。阳性结果会出现腹股沟区的疼痛。阳性试验有时可能伴随着发出“咔嗒声”或有折断感觉。
DEXTRIT（动态外旋撞击测试） 也可以再现患者的疼痛。 患者仰卧，被检查的髋关节屈曲超过90°，然后被动外展和外旋。 后撞击测试 有助于识别髋臼后壁和股骨颈之间的任何碰撞。 在该试验中，患者仰卧在检查床的边缘，受累侧腿悬垂。另一侧腿保持屈曲，检查者充分伸展受累侧髋关节，同时外展和外旋。
Patrick或FABER（屈曲，外展，外旋）测试 可用于区分骶髂关节病变和由髋关节后侧产生的疼痛。 这也是一个对髋关节后侧撞击有价值的测试。 患者仰卧，将同侧足部放在对侧膝关节上，形成“4”字位置。同侧腿部放松，下落并外旋到某一程度。当这动作到达终止点时，检查者将一只手放在屈曲的膝关节上，另一只手放在对侧的髂前上棘上，并在屈曲的膝关节上轻微的向下按压。
这个试验可以引起疼痛加剧，但骶髂关节和髋关节后侧引起的症状定位是不同的，对双侧均进行测试。 测量两腿的 FABER距离 通过膝关节和检查床之间的垂直距离来进行。在有髋关节后侧撞击存在时距离会缩短。 坐骨股撞击试验（HEADER测试） 坐骨股骨的撞击是由坐骨和股骨的小转子之间的异常接触引起的。 患者仰卧，同侧膝关节屈曲到90°，然后髋关节伸展，内收和外旋，阳性结果为在腹股沟或臀部内侧深处诱发疼痛。
Ely测试 用于评估紧张的股直肌。 患者俯卧，膝关节被动屈曲，如果股直肌收缩，那么同侧的髋关节将自发抬起。正常情况下，髋关节会平靠在检查床上。
Ober测试 评估阔筋膜或髂胫束的挛缩。 患者健侧卧位，健侧髋关节最大限度屈曲以使腰椎伸直。受累侧髋关节屈曲并外展45°，然后缓慢伸展。 正常情况下，当髋关节被缓慢伸展时，可以将髋关节内收至中线，如果腿部保持外展状态，则表示髂胫束的挛缩。
Phelps测试 用于评估股薄肌紧张度。 患者仰卧，受累侧髋关节最大化外展，然后膝关节在检查床的侧面屈曲。如果通过膝关节的屈曲（放松股薄肌）能使髋关节外展程度增大，则表明股薄肌紧张。