【儿童口腔科普知识】孩子发音不清怎么办

   孩子发音不清怎么办？

语音（言）不清往往会妨碍患者正常的交流、学习、生活和社会交往，严重地影响了患者的心理状态和生活质量。许多疾病都可能导致语音（言）障碍，例如：严重的听力与智力障碍，腭裂，脑血管疾病及与发音有关的器官病变等。

大部分到我科就诊患儿的家长们通常会很着急的告诉我们：孩子都已经三岁多了还只会叫爸爸、妈妈；孩子都已经五岁多了，但还是说话、吐字不清，一句话别人都听不太懂；又或者是部分音自己能教会，但有一、两个音自己怎么教都纠正不过来，诸如孩子常将舌根音“g、k”念成“d、t”。部分家长还提到：学校老师向他们反馈孩子说话不清楚的问题，孩子学习拼音的压力较大，甚至对学习拼音有抵触的情况。还有一部分家长在孩子两岁刚过就因为语音不清的问题而就诊，并错误地坚持是“绊舌”影响了孩子的正常发音。

以下几个知识点你知道多少

01

正常儿童的语言发育

儿童早期语言发育的必备条件是

①

有正常的听力；

②

有刺激语音和语言的环境；

③

有互相交流的机会。

一般情况下，普通话中正常的语音发育期是在出生后到5岁之间。

也就是说正常儿童在5岁时就大致掌握了普通话的基本发音。但一些腭裂患儿的语音发育往往比正常同龄儿童晚1年左右。了解正常儿童的语言发育阶段对语音治疗十分必要。

其具体的发育阶段包括：

1) 语言发育前期（1个月一1岁）：这一时期，婴儿首先会发出反射性声音或类似于声门停顿音的声音，随后再发出带有鼻音的元音，如[a]等。7—12个月时即开始使用嗓音无意识地发出某些元音及少数辅音以及某些类似音节的声音。这一时期又叫咿呀学语期，是语音发育中一个敏感而重要的时期。

2) 初期语言发育期（1一2岁）：这一时期，婴幼儿部分元音及简单辅音的发育逐渐形成，并掌握了音节的发音能力，四声调基本形成，到后期已具备了使用语言系统的初步能力，并能说出有意义的词语来进行简单的思想表达。

3) 系统性语言发育期（2—5岁）：这一时期，儿童各辅音及元音的发育逐渐完善，以各辅音为基础形成的词汇量迅速增多，语言表达能力迅速提高。5岁左右，儿童已能接受对语言的评估。所以腭裂术后对患儿的系统性语音评估应放在5岁左右进行更为可靠。

02

语言发展的影响因素

语言的发展是一个复杂的过程，影响因素很多。在语言的发展中，影响儿童语言学习的因素主要有以下几个方面：

1) 生理因素：性别、年龄、身体健康状况、生理成熟程度、语言相关器官条件等因素均可能对语言的发展造成影响。例如：两岁孩子便不可能有五岁孩子的语言水准；听力严重受损的孩子其语言发展也会受到极大的影响。同时，也会因个体的差异，每个孩子对语言刺激的接受程度也会不同。

2) 智力因素：孩子的智力水平与语言发展互相影响。一般来说，智力程度较高的孩子其语言发展的情况也不差；智力不足的孩子，语言发展通常不好。

3）环境因素：小朋友的语言刺激是否足够、成长的环境是否有利于语言的发展等，都是经常与家长讨论的问题。如亲子互动较少，或过分溺爱，没有让幼儿学会用语言表达需求的习惯。由于个体差异，每个孩子语言发育所需要的语言刺激强度也会不同。

03

发音不清的影响因素

造成孩子发音不清的原因很多，除口腔结构、软腭发育是否正常会造成孩子的言语发展形成障碍外，还包括听力障碍、智力障碍、心理障碍、功能性构音障碍，语言发育迟缓等因素。由于直接关系到语音训练的效果，一旦发现小孩存在听力异常，需测试孩子听力异常的程度，是否影响和外界的交流及影响的程度。

04

语音不清常见类型

功能性构音障碍

(functional dysarthria)

亦称机能性构音障碍，是指患者的构音器官没有任何运动障碍和形态异常，无智力、听力障碍，但是因为讲话时唇、舌和下颌等不良习惯所导致的发音不清、吐字不准，多见于学龄前儿童。

病因：

大多是由不良的发音动作、习惯的固定化或构音发育的不成熟，复杂的语言环境等造成。与个体差异及语言环境有很大的关系。

临床表现及病理发音特点：

主要表现在发音部位、发音方法的错误及发音时存在不良的发音习惯。其中，发音部位的错误，如/g/发成/d/、/k/发成/t/等；发音方法错误（不明原因的送气异常），如/p/发成/b/，/t/发成/d/，/x/发成/j/等；不良的发音习惯，如舌尖外露、舌体后置等。

器质性构音障碍

(deformity dysarthria)

系由构音器官结构性异常所产生的构音障碍，称为器质性构音障碍或器质性言语运动障碍。

病因：

除唇、齿、舌、鼻、咽喉等器官的先天性或后天性结构异常所致的发音障碍外，器质性构音障碍代表性的典型疾病为唇腭裂、腭咽闭合不全。另有隐性腭裂容易被忽视，此类患者具有典型的腭裂语音，除软腭部粘膜下有组织缺陷外，其表面仍有完整的被覆组织。不过，需特别提醒的是并不是所有隐性腭裂的病人都会出现语音障碍。

临床表现及病理发音特点：

唇腭裂患者

①口腔与鼻腔不经过咽腔而直接相通；

②软腭或/和悬雍垂缺陷畸形且伴有肌肉发育不良，无法完成有效的腭咽闭合功能；

③可伴有腭扁桃体或咽部腺样体的增大；

④可伴有唇裂和牙槽突裂；

⑤舌体位置后移等。这些都是产生语音障碍的因素，除此之外，还有在长期解剖结构异常情况下进行语音（言）活动所形成的代偿性的不良发音习惯。

05

舌系带过短是否影响孩子正常发音

国内外有很多报道的文献提示：发音不清几乎与舌系带没有直接关系。根据临床接诊病例分析，部分孩子即便诊断为“舌系带过短”，但语音测评发现他们的发音并未受到影响；另一部分孩子经检查，舌系带附丽正常，口腔发音器官、结构无任何的异常，但存在说话不清楚的情况，而后者中的大部分家长朋友们仍然认为舌系带是语音不清的“罪魁祸首”。

实践证明患者确诊为舌系带过短，并且已经做了舌系带成形术，但我们发现只依靠舌系带成形术并不能完全改善患儿的发音状况，因为语音不仅和生理解剖相关，还与发音习惯有关。因此，舌系带矫正术后还需要配合必要的语音训练才能有效地解决孩子发音不清的问题。

06

发音不清就诊时机

1） 因腭裂、腭隐裂、腭瘘、腭裂术后复裂、腭咽闭合不全等构音器官结构异常所导致的器质性构音障碍患者，应先行手术治疗，术后1-3月行腭咽闭合功能及语音评估。有代偿性发音者需及早行语音治疗；年龄较小但比较配合的孩子，可半年到一年语音评估1次，主要评估相应年龄段语言发展水平，有无不良发音习惯等。

2）排除构音器官结构异常外的功能性构音障碍患者：如孩子在4-5岁时，说话还是模糊不清，家人和陌生人不易听懂；或与同龄孩子相比，语言方面差异很大；或错误发音模式呈固定化，有不良发音习惯都应及时就诊。

友情提示

孩子的语言问题受到多因素的影响，如家长们发现孩子的语音（言）异常，建议及时到正规医院及专业的语言治疗机构诊治。在排除与发音相关的器官是否存在生理性结构异常，是否存在严重的智力、听力、心理障碍等疾病后，再由专业的语音治疗师对孩子的语音情况进行详细的评估，并根据测评结果制定有针对性的治疗计划，按照计划进行系统性的语音治疗，让孩子获得正常的言语功能，更加自信地与他人进行沟通交流。

文稿：沈露

编辑：倪佳

审核：李万山