你的膝关节也有肥胖症:「髌下脂肪垫炎」

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你是否总是觉得自己的膝盖下缘看起来有一点鼓鼓的?是不是膝盖一直在积水?别太担心,如果不会痛,这可能只是膝盖退化多长出来的脂肪。如果会痛,那可能就要考虑我们今天要谈的主题「髌下脂肪垫炎」了。

什么是髌下脂肪垫?为什么会影响膝盖功能?

什么是髌下脂肪垫?从简图中,我们可以看到脂肪垫是位于我们的髌骨下缘,与髌韧带重叠,但比髌韧带深层一点的组织,主要就是一坨脂肪。这坨脂肪,常常被误以为只是用来缓冲、润滑膝关节的活动。但实际上里面其实有非常丰富的神经、血管, 因此实际上有着复杂而且还没被完全了解的功用。

举例来说,髌下脂肪垫被认为可能与膝关节退化的疼痛有关。因为他所分泌的一些物质,包括一些发炎介质,或脂肪酸这类可能导致发炎的前驱物,可能与退化性关节炎的发炎、疼痛有关。

除此之外,髌下脂肪垫主要还是会参与膝关节的屈伸活动。如果因为损伤而在它的内部产生沾黏,就可能影响他周边的髌骨和髌韧带,进而影响膝关节的屈伸机制。

首先,沾黏的脂肪垫会牵拉髌骨,髌骨位置的改变可能会让负责膝盖伸直的「股四头肌」效率降低,使得膝盖伸直的动作变得更费力。其次,髌韧带会变得相对缩短,这也会让髌骨的活动度下降,一样使得股四头肌需要出更多的力气才能拉动膝关节。

这些多耗费的力气其实都会造成膝关节的额外压力,股四头肌的协调性异常也会让髌骨更容易被向外拉扯、外偏。长期来说都会让膝盖更容易受伤,产生如「髌股骨疼痛症候群」等诸多疼痛。

什么是「膝过伸」?为什么会伤到髌下脂肪垫?

上面提到的这些问题属于髌下脂肪垫「对周边」结构与功能的影响,实际上,髌下脂肪垫「本身」就有可能是疼痛的来源。这种状况我们可以称为「髌下脂肪垫炎」或者「髌下脂肪垫症候群」。

髌下脂肪垫有参与膝关节的屈伸动作,是个会随著膝关节屈伸而移动的结构。在膝盖弯曲时,脂肪垫周边的空间会比较大;而当膝盖伸直时,脂肪垫则会移动到一个比较容易被夹住的位置。

特别的是,我们的膝盖其实可以伸直「超过180度」,这种状况在医学上叫作「膝过度伸直(膝过伸)」。这样的膝过伸动作,又更容易造成髌下脂肪垫的夹挤、损伤。

哪些生活中的问题是髌下脂肪垫炎的好发因素?

  • 急性损伤:如摔跤、跌倒时,膝关节突然的过伸,脂肪垫未及时上移,嵌夹在胫股关节面之间,引起急性损伤;

  • 慢性劳损:下肢肌肉力量失衡时,在膝关节屈伸活动过程中,因肌肉收缩力量不足导致脂肪垫位移不够,造成其受到胫股关节面的反复挤压,造成慢性劳损;

  • 关节病变:如关节退变等造成膝关节肌肉动力平衡失调,均可引起髌下脂肪垫炎症。

髌下脂肪垫炎的症状是什么?

髌下脂肪垫炎的症状主要是膝盖前侧,髌骨下缘的疼痛,多半在髌韧带两侧的内、外膝眼会有局部压痛。有时疼痛也会在髌韧带的深层,如果是这种状况就会比较容易和「髌腱炎」混淆而误诊。

由于髌下脂肪垫在膝盖伸直时则会移动到比较容易被夹住的位置,所以髌下脂肪垫炎的疼痛主要是发生在「膝盖打直」的时候。但这并不是绝对的,仍有些患者的问题会在屈膝时发生。

除此之外,由于髌下脂肪垫的主要神经支配是「胫后神经」,由于胫后神经的分佈,髌下脂肪垫所产生的疼痛并不见得局限于膝前,也有可能往膝窝、小腿肚或足跟放射。如果是这种状况,还要和腰椎、髋关节的问题仔细分别。

髌下脂肪垫炎的诊断

髌下脂肪垫挤压试验:患者仰卧位,检查者立于患者右侧,以左手拇、食指指端分别按住髌骨底的内外缘推向远侧,使髌骨尖向远端凸出,右手拇指罗纹面朝上,指尖针对髌尖粗面及髌骨下1/2段边缘进行适度滑动触压,若引出疼痛,是为本病的阳性体征。

可以进行X光照片检查,排除骨性疾病者,应注意给髌骨软骨软化症鑑别。如果属于髌骨软骨软化症,膝关节过伸时一般会有痛感,当对髌骨加以挤压,则病情更为明显,膝关节半蹲试验时呈阳性便可以作出区别。

髌下脂肪垫炎的治疗手段

  • 若是急性的髌下脂肪垫炎,通常是跌倒、直接撞击、或手术所造成的伤害。可以考虑配合冰按摩,并配合贴扎缓解脂肪垫压力以缓解疼痛。同时应避免足部支撑不良的鞋款,并避免会诱发疼痛的动作。

  • 如果是慢性的髌下脂肪垫炎,通常没有明显的外伤史。此时首先要评估的主要是生活中的动作、站姿等因素。如果有需要反复屈伸膝盖、跪拜、久站久走……等状况,应该适度调整。

此外,一定要评估有无「膝过伸」的状况并进行训练矫正,才能减轻脂肪垫的长期压力。膝关节强化运动、股四头与前侧髋关节的伸展也有助改善问题。同样也应避免足部支撑不良的鞋款,并避免会诱发疼痛的动作。

自我松解:

一手按着髌骨上缘,斜向下推,使得下缘呈鱼唇状,另一手从下缘对髌骨下组织进行松解,若发现膝盖弯曲90°,按压髌韧带内外侧脂肪垫,主动伸直膝关节或过伸,感膝前部剧烈挤压痛、或伴有关节弹响、关节交锁,即Hoffa征阳性,建议医院就诊,由医生行专业松解手法治疗。

肌肉拉伸练习

股四头肌拉伸

股内侧肌拉伸

肌肉力量练习(提高膝关节的稳定性)

侧向移动

双脚踩住训练带,双手抓住训练带

做横向的并步,重复以上动作

前平举

双脚踩住训练带,双手抓住训练带

手臂打直,肩关节向前曲至水平位

燕式平衡

单脚踩住训练带,双手抓住训练带

俯身屈髋双手做水平外展,重复以上动作


注:文中所涉及到各类药方、验方等仅专业中医人士参考学习,不能作为处方,非专业人士请勿盲目试用,本平台不承担由此产生的任何责任!

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