【王绵之】男科阳痿早泄遗精及妇科医案举例
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男科医案举例
1.阳痿早泄纠偏救误医案：
患者，男，中年，从商。1990年10月1日初诊。阳痿、早泄数年。
初诊：阳痿、早泄数年，自己购服补肾壮阳药，不效。遇一医，谓其“仍属阳虚”，为求速效，滥用辛热之品，大剂仙茅仙灵脾、鹿茸粉、巴戟肉、阳起石等。初服略微见效，不久则完全痿废不用，前来慕名求治。
诊其脉弦细而数，两尺几无；舌红苔薄不润。知其心烦少寐，腰酸腿软，口干咽燥。询问既往之治疗，指出:误用辛热煽动虚火，更耗真阴，以致肾气化生无源，必然痿废不用。治疗先当纠偏救误。
处方:生、熟地各12g，天、麦冬各6g，枸杞子12g，当归18g，白芍18g，炒杜仲12g，炒知母5g，炒黄柏5g，制香附12g，怀牛膝10g，炙远志6g，山萸肉6g，生龙、牡各15g（先煎）。
21剂。水煎服，日1剂。
复诊：连服3周，脉转细弦，舌上渐润，虚火之象平而精神渐振。此时方可转手益肾气，补心阴。
处方:生、熟地各12g，枸杞子12g，当归18g，炒酸枣仁12g，赤、白芍各12g，杜仲12g，仙灵脾9g，炒韭子9g，丹皮6g，怀牛膝10g，炙远志6g，炒枳壳9g并以本方随证加减，调治4个月而阳刚之气恢复正常。
按：劳心过度，且经常熬夜，耗伤心肾，以致阳痿、早泄，本非不治之症，但误用辛热，煽动虚火，更耗真阴，以致肾气化生无源，必然痿废不用。
治疗必当纠偏救误。待虚火之象平而正气充后，方可转手益肾气，补心阴。
2.遗精案：
案体：某患者，男，31岁，以遗精2年为主诉，于1988年2月17日初诊。
患者持续遗精2年，每周或12次，或34次，多方治疗，久治不愈，且伴有不寐，常年头晕耳鸣，腰酸梦遗，心悸怔忡，五心烦热，查舌质红，苔薄少，脉细数。辨证为心肾不交，治以交通心肾，育阴潜阳。
处方：黄连15g，生白芍15g，肉桂3g，阿胶（烊化）10g，生龙骨（先煎）15g，生牡蛎（先煎）15g，炙甘草10g。取5剂，每日1剂，水煎服。药后诸症状明显减轻，后随病情变化而略作加减，共服药20剂，病告痊愈。
评析：本例患者的用药，其特色在于寒热配对，黄连伍肉桂，泻心火，制阳亢，降心中之阳下归于肾，而不独盛于上。黄连、肉桂相伍同用，首出于《韩氏医通》，后冠名为交泰丸，
黄连味苦性寒，寒可清火，苦能降泄，故能泻心火，降心中之阳下归于肾而不独盛大于上；
肉桂辛甘大热，能温肾阳，引火归元，致肾中之阴得以气化而上济于心。
如是一寒一热，一阴一阳，相反相成，可使肾水与心火升降协调，彼此交通”。将黄连与肉桂配伍，可用于因肾水不能上升以涵心火，心阳不能下降以温肾阳，心肾不交出现的心悸怔忡、失眠多梦、心烦不安等。
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妇科医案举例
1.痛经
妇女在经行前后或正值行经期间小腹及腰部疼痛，并随月经周期发作者，称为痛经。严重的痛经腹痛剧烈，常伴有恶心呕吐，冷汗淋漓，手足厥冷，甚则晕厥。
王老认为：肝藏血，主疏泄，喜条达，其体为血，其用为气。肝气条达则疏泄有权，血行通畅，月经通畅；若肝气不疏，则血行不畅，“不通则痛”。因而痛经最常见的原因为肝气不舒，所以调经止痛最先应当调肝疏肝。肝郁可因情志不遂所致，亦可因脾虚生化无源而致血虚，肝血不足则失其条达之性，疏泄失常，气机阻滞易致血行不畅。血虚以及肝肾亏虚导致冲任、胞宫、胞脉失于温煦或濡养而“不荣则痛”，久则阳虚寒凝而气血运行不畅，这些都可以导致痛经。
典型病例：贺某，女，21岁。患者痛经数载。每次经前2天即出现心烦易怒，胸胁胀满，乳房胀痛；月经来潮的第1～2天，经行不畅，腹痛难忍，经色暗红有块，痛剧则伴呕吐、腹泻，并伴腰痛，每次均需服用止痛片方能缓解。曾服用中药汤剂治疗，效不显；舌质淡红、苔薄白，脉细而弦。
诊断：为肝郁血虚型痛经，治宜养血疏肝，调经止痛。
用方：柴胡3克、炒白芍18克、当归18克、制香附12克、桑寄生18克、怀牛膝10克、川断6克、杜仲9克、茺蔚子12克、川楝子9克、制半夏12克、生姜5片。7剂，水煎服，每日1剂，服药期间忌食生冷、辛辣之品。
患者服药第6天，月经来潮，经行通畅，未见腹痛，原方再进5剂，嘱患者继续服用至经期结束。患者自此以后，痛经消失，随访未复发。
2.月经先后不定期
月经先后不定期是指月经不按周期来潮，时而先期（提前1周以上），时而后期（延后1周以上），称为月经先后无定期。
王老认为：“女子以肝为先天”，肝主疏泄藏血，调节着月经的正常周期和血量。
肝气条达，疏泄正常，血海按时满溢则月经周期正常，
如疏泄过度，则月经先期而至，
疏泄不及，则月经后期而来，
若是肝气郁结，疏泄失常，气机不畅，肝血不能转输于胞宫，胞宫不能维持正常的月经周期和月经的量，则可引起月经后期、月经量少。
如果肝火亢盛，疏泄太过，木火妄动下扰血海，迫血妄行，血不循经，常导致月经提前而至，形成月经先期、月经过多、经期延长。
肝藏血，如果肝血虚，血海空虚冲任失养，胞宫无血可下则月经后期、月经量少。
若肝阴虚火旺、虚阳上亢，扰动冲任而血海不宁，虚火迫血妄行，经血因而下行，使月经提前而至，则月经先期量少，经期延长。
因此治疗月经先后不定期应当重视对肝的调治。
典型病例：王某，女，32岁。患者经行不畅，月经先后不定期数年。自诉眩晕烦躁，夜寐不安，小腹凉，腰酸，胸胁胀满，下连左少腹，上涉胸乳，脉弦关部尤甚，左寸小，右尺沉，舌质淡苔白。
诊断为：肝郁血虚，治以疏肝养血。
用方：柴胡3克、川楝子9克、炒白术12克、生地黄18克、当归18克、赤白芍各12克、茯苓18克、酸枣仁12克、炙远志6克、陈皮10克、仙灵脾9克、红花9克、生杜仲12克、丹皮6克。7剂，每日1剂，水煎服。
二诊时，患者眩晕减轻，夜寐好转，胸胁较舒。脉转柔和，舌苔根部花剥。此是肝郁渐舒而阴血仍亏，前方去红花、远志、陈皮、杜仲，加生熟地各10克、枸杞子12克、怀牛膝10克、党参18克、制香附12克、鲜生姜3片。10剂，每日1剂，水煎服。
三诊，患者月经按期而至，经前、经期症状消失，小腹凉感亦减，脉仍细，舌根剥苔缩小。因患者急于回家，以原法拟1方回家常服。随访述月经周期、色、量、质均已经正常。