浅谈黄连的运用及糖尿病治疗思考体会

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作者:广西钦州市中医医院脑病科二区，林佳明

今天是我写日记第1081天。黄连，这个药，回来后用的比较多，特别是近期治疗糖尿病，一些顽固性的腹泻上面有又不同以前的认识从而加深加深了黄连类方的认识及运用。

黄连，有很强的燥湿作用，对于虚寒腹泻，有时舌尖红要加点黄连，从水饮化热角度解读来说，是比较容易理解的，黄连，在原来的中药书本里面，是寒凉清热解毒之品，有很好的苦寒燥湿的作用，在师父那里回来后，治疗糖尿病的时候，黄连，用到15-30-45-60-90-120在复诊的时候，有会发现部分患者出现便干的表现，说明这个药，有很强燥湿的作用。

与苍术的燥湿运用不同，黄连是苦寒燥湿，苍术是温化燥湿，两个一阴一阳，是有异曲同工之妙。

黄连的剂量使用，大量确有降血糖的作用，但会损伤中焦，患者会出现不想吃，疲劳乏力，没有胃口，这是干姜，附子，配伍比例是关键，要时时刻刻固护中焦，血糖降了脾胃却伤了，远期效果不好，那么四君子就会有机会，如何配比，也是根据每个人具体的情况来分析，涉及的因素比较多，没有固定剂量，每个病人情况具体分析。血糖降不下来，这里有个比较核心的是桂枝易油桂，在配伍的时候要注意这个问题，如何用，用多少，也是根据患者当下的症状来选择的，油桂下的时机很关键，有时煎药方法不对，煎煮出来的药物口感是不一样的，患者比较容易上火的话，可以加生三石把火潜降下来。

口干口渴明显，可以用油桂3克，乌梅2颗泡水服用，我现在比较喜欢这样用。

病久瘀血郁滞，浊毒入络，要运用虫类药，地龙，水蛭，全蝎，蜈蚣。

人参要买个炖钟来炖，15克人参的话，放三十毫升水炖。

舌苔厚逆，浊，小便不利，加用茯苓，白术，与人参形成四君子汤，健运中焦，化痰湿，利小便。亦可考虑佩兰，藿香芳香化湿。

保持大便通畅是关键，在中药治疗急性期（中医开始治疗的早期），大便每天保持4-6次，一阴一阳之谓道，通腑作用，大黄，油桂。

很多案例，不一一列举，明白这个理法，按照六经辨证思路，抓住核心，通盘考虑，即要看整体，又要重视局部，在治疗的过程中，特别是已经服用降糖药、打胰岛素的，要注意检测血糖的变化，不可，马上停药，需要根据血糖情况缓慢减量，血糖降下来后应该继续服药，有的患者不听，刚调整好就不吃了，另外整体的饮食结构很重要，一定要在营养师的指导下定时，定量饮食。

每一味药都有独特的作用及意义，我觉得还是放在不同方去理解及运用，放在整体上去考虑，发挥最大的效用，在临床中不断的总结，思考，多看前辈的经验，不断的探索，在临床中反馈。

结合以前自己治疗的糖尿病有很大的感触，收获也很大。

1、脾瘅这个病，值得很好总结及研究，现代人越来越多，很多时候，并没有症状，通过理化检查出来，如血糖增高，胰岛素指标变化，血脂异常，尿酸增高等。

2、注意热，郁，虚，损不同阶段病机变化。

3、重视两本，少阴，太阴的调整。

4、腑气通畅对治疗这类疾病非常的重要。

5、中满内热，血浊，痰湿瘀毒等背后的核心。

6、清阳明之热度的把握，不能损伤脾阳。

7、常用的经方

小陷胸，痰热互结。

大柴胡，少阳阳明，肝胃郁热。

大黄黄连泻心汤，阳明病，胃肠实热。

半夏泻心汤，厥阴病，寒热夹杂，中焦痞滞。

茵陈蒿汤，阳明病，湿热内结。

干姜黄芩黄连汤，厥阴病，脾虚胃热，痰热结。

抵挡汤，地蛭丸，止痉散，瘀血郁滞，浊毒入洛。

8、急性期治疗期间，结合针，艾灸，刺络放血，疗效更好。

9、发现血糖增高，没有使用降糖药、胰岛素的效果比较好，如服用西药，不能马上停药，在治疗过程中要边检测血糖，边缓慢减药、减量，发现很多患者，不是以治疗糖尿病为目的，在中医治疗过程中血糖下来了，上次有个帕金森病的，帕金森病症状减轻，血糖也不用吃降糖药，跟身体脏腑功能，气血恢复有关。

10、糖尿病纯中医治疗需要吃多少时间的药？确诊了糖尿病用中医下来后，建议继续调整脏腑功能，不要马上停药，血糖稳定后，可以打粉做水丸，这个时间，也是因人而异，没有固定的时间，一辆车，都要经常保养，更不用说，已经出了问题身体，西医省事，一辈子吃药。

11、一旦发现血糖增高，需要马上改变自己的生活方式，生活环境，如没办法或是不想改变，继续应酬，喝酒，熬夜，那就是前半生努力工作赚钱，后半生做轮椅了，看每个人内心的需要及选择吧，只有二选一，没有十全十美，每个人的身体都是属于自己的，生于无，起于无。有些病，患者没有意识到，不愿意改变，也是没办法，就这样维续着。每个人的人生都是不容易的，做为医生的我更加明白，每当我见到年轻的高血压，糖尿病肥胖患者，说，您要注意运动，饮食控制，减肥，不然真的到了四十就会越来越难，《内经》说，四十阴气自半，其实阳气也自半，四十之前是保养自己身体最好的时期，但是这个时间也正直壮年，事业的巅峰，不进则退，不拼就难，哪有什么时间去运动，减肥，跑步，11点前睡觉，恨不得24小时都在工作，两难的抉择，人生难，难以上青天。

12、每天一万步，早睡早起，控制饮食，减轻体重必不可少。

13、要告诉自己，需要调整情绪了，这也是两难境地，我们现在都全民焦虑、抑郁，烦躁，连碎片化的时间都给各个短视频、手机、文章紧紧锁死，没有时间安静下来，与自己相处。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。