张锡纯以内经伤寒论五种温病

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张锡纯论温病 丨作者 / 莲花笙

这是六吉堂第50篇原创文章

《伤寒论》曰∶“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。”此仲景论温病之提纲。

但是提纲虽然很详尽，但是却未列出治温病之方。但详尽掌握伤寒论的条文，可知《伤寒论》中，原有治温病方，只是因为语法的不同，容易忽略而已。

61条∶“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草、石膏汤主之。”

这条的意思是此证既然发汗后不解，必是用辛热之药，发不恶寒证之汗，即温病提纲中，所谓若发汗已也（提纲中所谓若发汗，是用辛热之药强发温病之汗）。其汗出而喘，无大热者，即温病提纲中，所谓若发汗已，身灼热及后所谓自汗出、多眠睡、息必鼾也。睡而息鼾，醒则喘矣。

此证既用辛热之药，误发于前，仲景恐怕医者见其自汗，再误认为桂枝汤证，故特戒之曰∶不可更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。此节与温病提纲遥遥相应，合读则了如指掌。所以可见麻杏甘石汤，诚为治温病初得之方。

张锡纯根据《内经》、《伤寒论》将温病分成五种类型：

一为春温。其证因冬月薄受外感，不至即病。所受之邪，伏于膜原之间，阻塞脉络，不能宣通，暗生内热。待至春日阳气生发，内蕴之热，原有萌动之机，而又外感风寒，体内阳气外出抗邪，则陡然而发，表里俱热，这就是《内经》所谓“冬伤于寒，春必病温”的具体表现。具体治疗发放，宜张氏自拟凉解汤。热甚者，治以寒解汤。有汗者，宜仲景葛根黄连黄芩汤，或以张氏和解汤加生石膏。

二是暑温，其热尤甚。初得即有脉洪长，渴饮凉水者，宜投以大剂白虎汤，或张锡纯仙露汤。

三是风温。外感之气已转而为温，故不名曰伤寒、伤风，而名风温，即《伤寒论》中所谓风温。但其证有得之春初者，有得之春暮者，有得之夏秋者，当随时根据寒热，参以脉象，而分别治之。若当春初秋末，时令在寒温之间，初得时虽不恶寒，脉但浮而无热象者，宜用清解汤，加麻黄一二钱，或用仲景大青龙汤。若当暑热之日，其脉象浮而且洪者，用凉解汤，或寒解汤。若有汗者，用和解汤，或酌加生石膏。

四是湿温。其证多得之溽暑。阴雨连旬，湿气随呼吸之气，传入上焦，窒塞胸中大气。因致营卫之气不相贯通，其肌表有似外感拘束，而非外感也。其舌苔白而滑腻，微带灰色。当用解肌利便之药，俾湿气由汗与小便而出，如宣解汤。仲景猪苓汤去阿胶，加连翘亦可用。至湿热蓄久，阳明府实，可治以白虎加术汤。或者以白虎汤以滑石易知母，又或以生薏米代粳米。

五是温病内虚。“冬不藏精，春必病温”，其证即寓于风温、春温之中。因为内虚之人，易受外感，而阴虚蕴热之人，尤易受温病。所以无论风温、春温之兼阴虚者，当其发表、清解、降下之时，皆宜佐以滋阴之品，若生山药、生地黄、玄参、阿胶、生鸡子黄之类均可酌用，或宜兼用补气之品，若白虎汤之加人参，竹叶石膏汤之用人参，诚以人参与凉润之药并用，不但补气，实大能滋阴也。

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