《千金》麻黄汤与《千金》桂枝汤治疗小儿咳喘
雷某某，女，3岁半。
初诊时间：2017.03.15
刻诊：咳喘明显，肺部听诊提示双肺哮鸣音，口唇呈樱桃红色，精神良好，饮食、大便等情况均无异常，舌淡红，苔腻，脉弦紧。
辨证：太阳太阴合病。
处方：麻黄汤合桂枝汤加厚朴、杏仁。
麻黄6克 桂枝9克 炙甘草9克
生姜9克 五味子9克 法半夏9克
紫菀9克 麦冬9克 厚朴12克
杏仁12克 2剂
【按语】
患儿出现“咳喘，肺部听诊示双肺哮鸣音，舌淡红，苔腻，脉弦紧”，它提示明显的太阳伤寒证以及太阴痰饮证，“口唇樱桃红”为太阴痰饮偏重引起的津血不足，从西医角度看即缺氧表现，故此患儿为太阳太阴合病。
方用《千金方》麻黄汤和桂枝汤，其中麻黄汤含有麻黄、桂枝、炙甘草、五味子、半夏、生姜。此为小青龙汤的变方，可宣肺平喘、化痰降逆，针对外有风寒痹阻、内有寒痰泛滥的情况；桂枝汤含有桂枝、炙甘草、紫菀、麦冬，其中桂枝甘草汤专门治疗气逆引起的咳嗽、胸闷、心悸、头晕等症状，《神农本草经》曰麦冬“甘平，主心腹，结气伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气”，从中可知麦冬可补胃之津液，《本草经集注》也云“治咳唾脓血，止喘悸”，可知此桂枝汤能够治疗咳喘或者长期咳嗽，同时兼顾因此造成的津液亏损；药用厚朴、杏仁止咳降逆，增强治疗患儿咳喘之效。
嘱患儿家长密切观察孩子的精神状态，勿剧烈活动，保证足够的休息，一天内频服两副药，明日及时复诊。
二诊（2017.03.16）：服药后咳喘明显减轻，肺部听诊示哮鸣音，亦可闻及少许湿啰音，口唇红，饮食正常，大便未解，精神良好，舌淡红，苔白腻，脉弦。
辨证：太阳太阴合病。
处方：麻黄汤合桂枝汤加厚朴、杏仁、前胡。
麻黄6克 桂枝9克 炙甘草9克
生姜9克 五味子9克 法半夏9克
紫菀9克 麦冬9克 厚朴12克
杏仁12克 前胡9克 2剂
【按语】
患儿此诊与首诊辨证思路相同，亦为太阳太阴合病，继续沿用《千金方》中的麻黄汤和桂枝汤。厚朴、杏仁止咳降逆，另外加用前胡，《本草经集注》曰“前胡，主治痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精”，所以前胡不仅针对上焦的痰满胸痞，亦可针对中下焦的寒热痞证，下通则上通。
鉴于患儿肺部听诊仍有哮鸣音，并出现了湿啰音，嘱二诊之2副药一天内喝完，密切观察患儿精神状态，明日复诊。
三诊（2017.03.17）：服药后咳喘减轻，无咽红，肺部听诊双肺明显湿啰音，哮鸣音消失，饮食正常，大便未解，精神良好，舌红，苔黄腻，脉弦细。
辨证：厥阴病
处方：过敏煎合桂枝汤加半夏、前胡。
银柴胡6克 防风6克 乌梅6克
五味子6克 炙甘草6克 桂枝9克
白芍9克 大枣6克 紫菀9克
麦冬12克 前胡12克 法半夏9克 3剂
【按语】
患儿此诊情况与前两诊截然不同，主症“咳喘”未变，但其寒热之分有所偏移，如“舌红，苔黄腻”，此为明显热证；肺部听诊哮鸣音消失，只闻及湿啰音，提示患儿机体的寒饮被激发出来，气逆病机明显缓解，水饮重则津液耗损，故出现所述之热证，定为厥阴病。
方用过敏煎，此为当代中医大家祝谌予所创，用药之简，效果奇佳，可用于西医所谓各类过敏性疾病，其中银柴胡清热凉血，乌梅和五味子酸收，酸甘除饮，防风解决“恶风风邪”；桂枝汤为《伤寒论》和《千金方》之并用方，温阳化气，止喘降逆，养津液；前胡去痰实、除痰满胸痞，半夏止咳化痰、燥寒痰水饮。
患儿此诊的情况明显朝着病愈方向发展，病情逐渐趋于和缓，嘱一副药喝一天，注意避风寒，忌生冷、油腻之物等。
四诊（2017.03.20）：服药后咳喘明显减轻，肺部听诊无异常，饮食正常，大便未解，精神良好，舌淡红，苔腻，脉弦。
辨证：太阳厥阴合病。
处方：过敏煎合桂枝汤合四逆散
银柴胡6克 防风6克 乌梅6克
五味子6克 炙甘草6克 桂枝9克
白芍9克 大枣6克 紫菀9克
麦冬12克 前胡12克 法半夏9克
枳壳9克 3剂
【按语】
从患儿此诊来看，主症“咳喘”基本得到解决，肺部听诊已无异常，故继用三诊之方药，加用枳壳意在增强理气之力，方中暗含四逆散之意，可除少阳阳明之腑实轻证，上下互通则全身气机调达，可避免病情反复。
【作者简介】
陈乡钱，男，1987年8月出生。擅长应用中医经典方药以及创新应用临床经验，并结合小儿推拿治疗各类小儿感冒、咳嗽、过敏性哮喘、发热、咽炎、扁桃体炎、各类皮疹、腹泻、厌食、消化不良、便秘等常见儿科疾病。
地址：湖南株洲汉方国药神农中医馆
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