潜阳封髓丹治疗虚热上冲头晕、耳鸣

孟某，男，29岁，朔州市朔城区人，2020年8月17日就诊。

主诉：头晕，耳鸣3月。

病史：3个月来头晕，耳鸣，多处诊治未好转，前来就诊。自述：患病以来，有以阳虚治疗，有以阴虚治疗，疗效不佳。

体征：个子中等，身体胖壮，头脑不清利，头晕，耳鸣，眼花，颜面发红，汗出多，午后脸红发热，尤以下午5点为甚，咽干，口苦，喝水不多，痰多，痰粘不利，肠鸣，腰困，大便稀，一日二行，小便正常。

舌脉：舌质红，舌苔右边黄厚腻，自觉舌右边僵硬不适，脉弦。

辨证：少阳阳明太阴证。

诊断：1、头晕    2、耳鸣

处方：柴胡龙骨牡蛎汤加葛根、川芎。

药物：柴胡15g，龙骨30g，牡蛎30g，党参10g，姜半夏15g，黄芩15g，桂枝10g，茯苓15g，熟军6g，磁石30g，生地15g，葛根15g，川芎10g，香附15g，生姜15g，大枣30g，5剂，水煎服。

2020年8月24日，二诊：药后头晕、耳鸣、颜面发热较前减轻，眼涩，眼花，口微苦，痰多，白痰，下午5点加重颜面发红，发热加重，舌质红，舌右边苔厚腻，脉沉弦。辨证：少阳阳明太阴证。处方：上方加菊花。

药物：柴胡15g，龙骨30g，牡蛎30g，党参10g，姜半夏15g，黄芩15g，桂枝10g，茯苓15g，熟军6g，磁石30g，生地15g，葛根15g，川芎15g，香附15g，生姜15g，大枣30g，菊花15g，5剂，水煎服。

2020年8月29日，三诊：头晕减轻，颜面发热较前好转，但仍下午5点加重，出汗多，口中异味，不怕冷，耳鸣，眼花，痰多，下颌起痘，背部痤疮，舌质红，舌苔黄腻，脉沉弦滑。辨证：太阴阳明湿热证。处方：甘露消毒丹。

药物：草豆蔻15g，藿香10g，茵陈15g，滑石粉10g，木通10g，黄芩15g，连翘15g，浙贝母15g，射干10g，薄荷10g，白蔹10g，漏芦10g，石菖蒲20g，5剂，水煎服

2020年9月2日，4诊：服药3剂后，颜面发热加重，下午5时面红，眼酸困，流泪，嗜睡，神疲乏力，往来寒热，口不干，晨起口苦，怕冷，平素喜冷饮，耳鸣，大便正常，舌质红，舌苔黄白，水滑苔，右脉沉弦，左脉细。辨证：阳虚证。处方：潜阳封髓丹。

药物：炮附子-先煎20g，砂仁-后下15g，甘草10g，黄柏10g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，干姜15g，醋龟甲15g，3剂，水煎服，三诊剩余药停服。

2020年9月5日，5诊：药后头晕，发热大为减轻，现症：偶头晕，无发热，睡眠正常，耳鸣好转，眼酸困、流泪、口苦好转，咽干，鼻子干，舌质淡红，舌苔白，水滑苔，左右寸脉沉，尺脉大。辨证：阳虚证。处方：潜阳封髓丹。

药物：炮附子-先煎20g，砂仁-后下15g，甘草10g，黄柏10g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，干姜15g，醋龟甲15g，3剂，水煎服。

2020年9月11日，6诊：药后诸证均减轻，现眼花，鼻干，鼻痂偶带血丝，舌干舌僵，腹部、肢怕凉，大便偏稀，舌质红，舌苔黄，脉弦。辨证：寒热错杂。处方：乌梅丸。

药物：乌梅15g，细辛6g，党参15g，炮附子15g，肉桂10g，川椒10g，干姜10g，黄连10g，黄柏10g，当归10g，甘草6g，3剂水煎服。

2020年9月15日，患者特来告知，最近偶头晕外，其他都很正常，因要出差，故停药。

金石点评：一诊、二诊用柴胡龙骨牡蛎汤加清利头目的菊花、川芎等，虽然有效，但下午定时发热未见好转，故3诊考虑阳明湿热证，加上他下颌起痘，更让我确信无疑，反而用上药后加重，也就验证了自己辨证有误，这时我想到了针对虚阳浮越的潜阳封髓丹，没想到效果出奇的好，像他这种真寒假热的症状在临床上确实比较棘手，千万不能被假象蒙蔽了，一定要看清疾病的本质才行。