师承脉诀

清·寗松生原著罗碧贵修订序：本《师承脉诀》是先师徐公讳方先生（1932～2006）师承其父教徒传艺使用的家传脉诀，先师之父徐公讳芝忠先生是清代川北名医先祖师寗松生先生的嫡传，《师承脉诀》源自先祖师。先师早年继承家学，得父真传，精于伤寒、温病和中医内、妇、儿科及疑难杂症，1951年就职于四川省仪陇县立山区响滩镇卫生所。1953年响滩镇划归平昌县管辖，响滩镇划分为响滩、南风两乡，先师调任南风乡卫生所（后改为卫生院）任院长直至退休，医名享誉平昌、仪陇、巴中比邻地区，教徒二十多名，多为乡村医疗机构中医骨干，为中医事业的发展作出了很大的贡献。本脉诀是学者易学，临床较易掌握而又实用的特色诊法，先师让学徒学了这些内容后，再学《濒湖二十七脉》诊法，有由浅入深、由简到繁逐步提高的作用。原为手抄本，多次传抄出现了一些错舛。为让本脉诀更好地保存、传承，并造福于社会，现趁退休闲赋之余，将手抄本进行了一些考正、整理、修订、编次，使全书的内容涵接更趋合理。四川省平昌县人民医院中医科原主任副主任中医师罗碧贵岁次甲午仲秋月序一、六大六小脉歌诀心脉洪大心家热，头脑昏沉血气结。脚板心内似火烧，口燥心烦喝不歇。心脉细小主心虚，心中惊悸汗流珠。头昏眼花惊梦悸，梦魂常在水边居。肝脉洪大不调血，背痛头疼及左胁。手酸足软目赤红，行路昏昏似物遮。肝脉细小四肢酸，胆冷肝枯血气寒。头脑昏沉多困倦，背间盗汗出难干。肾脉洪大主腰疼，背痛头疼小腹膨。膀胱热结小便涩，咽干口苦舌无津。肾脉细小主伤精，耳内嘈嘈风雨声。男子主有百节病，女子主有腹中冷。肺脉洪大心头紧，风热咳嗽痰壅声。腰疼背胀却因痰，胸中气满喘不停。肺脉细小肺家气，闷闷不乐口又干。手寒腹内多虚苦，咳嗽无时背疼寒。脾脉洪大心胀膨，饮食不思常喜困。口吐黄水呕频频，食后伤风胃痰停。脾脉细小两眉愁，食不消化唇心焦。皮面带黄多气急，双眼睁睁遇良宵。命脉洪大主烦热，口渴三焦血气结。头昏眼花双足重，食所伤精不须测。命脉细小是如何，肾气不足呕恶多，手足冷淡腹内冷，经血不足胃不和。二、三关部位歌诀寸为阳，上部法天为心肺，以应上焦，主膈之上，至头之有疾也。关为阴中之阳，中部法人为肝脾，以应中焦，主膈以下，至脐之有疾也。尺为阴，下部法地为肾命，以应下焦，主脐以下至足之有疾也。三、脏腑气血脉息五行简述五脏为心肝脾肺肾也，六腑为胆胃大小肠三焦膀胱也。血为营，营行脉中滋营之义，故动应者，血之波澜也。气为卫，气行脉外护卫之义，故呼吸者，气之槖钥也。（注1）诊脉先调息，一呼一吸为一息（注2）一息四至者，平脉也。两息一至者死脉也。金木水火土为五行也，肺属金，肝属木，肾属水，心属火，脾属土。（注3）五行生克之理，金生水，水生木，木生火，火生土，土生金;木克土，土克水，水克火，火克金，金克木也。心见沉细，肝见短濇，肾见迟缓，肺见洪大，脾见弦长，皆遇克我之脉也。心见缓，肝见洪，肾见弦，肺见沉，脾见濇，皆遇我生之脉也注1：简述气血两句原手抄本在本节之末，现改在简述脏腑之后。注2：中医诊脉强调首先要调息，其内容有二：一是医者自身先要宁神静意，排除杂念，使自己的呼吸、心跳处于平静正常的状态。二是以自己平静的呼吸息数去判断患者的脉搏至数。没有前者便没有正确的后者，所以脉诊时的调息至关重要。一呼一吸为一息等于现代的一次呼吸，正常成人每分钟的呼吸次数为16次到20次，即16息到20息，每息为3.75或3秒钟左右，按一息4至计算，每分钟脉动为64～80至，平均72至。因医师自身有体质、年龄等因素，呼吸息数不一定都能固定在此标准内，现代又普遍都用钟表计时，故临床可在每分钟脉动为64～80至，平均72至的数值内辨识平脉。注3：原手抄本无五脏的五行所属一段，现补入。四、男女病脉诀男子六脉沉，肾虚腰腿疼。下部多软弱，三焦热在心。大便常不利，小便赤涩疼。饮食不克化，胃中多饱闷。坐卧口作喝，舌如干木根。四肢软无力，夜梦女交情。急行过冷水，因此得热病。少来不自重，酒色原是真。男子六脉缓，寒血满丹田。平生贪酒色，淫欲是根源。不觉中年后，腰软足又酸。两眼双流泪，肾虚损根源。女子若无月经病，肝肺脉沉胸膈定。若是两尺沉紧关，三更腹痛到天明。若是两尺全无气，此病分明是经闭。赤白淋漓多带下，小便涩痛又频急。若是两尺脉带滑，端然有孕在其身。女子六脉沉，经水不调均。腹中多作痛，日夜少精神。头昏心惊悸，胸前胃膈膨。三焦虚火动，五臓不和平。上胸下连腰，咳痰气不消。心中多满闷，手足软如条。女子六脉迟，嘈杂心又酸。血海闭不通，周流不对期。或前又或后，经水色淡红。经带混杂下，紫白原是真。胸中常饱闷，腰疼足又酸。内痰外有风，三焦气结胸。饮食不克化，日夜不周流。阴阳不升降，水火不既济。日间咳得少，夜间咳得多。人迎紧而愈，气口洪疾生。六脉乍长短，大小不均匀。精神多愰忽，如同鬼来侵。两尺全无力，分明是经闭，赤白带淋沥，小便多涩闭。（附注：六大六小脉和男女病脉诀曾在本论坛发表过）五、小儿脉诀1、三岁至六岁小儿切脉察病歌小儿三岁方凭脉（注1），一指三关定数息。迟寒数热古今传，浮风沉积当先识。左手人迎主外邪，右手气口主内积。外邪风寒暑湿侵，内证乳食痰兼积。浮紧无汗是伤寒，浮缓伤风有汗液。浮而洪大风热甚，沉而细滑乳食积。沉紧腹内痛不休，沉弦喉内作喘急。紧促之脉痘疹生，紧数之脉惊风积。虚软慢惊作瘛瘲，紧盛风痌发搐掣。软而细者为疳虫，牢而实者为便结。滑主痰壅食所伤，芤脉必主于失血。虚而有气为之惊，弦急咳忤君须识。大小不均为恶候，三至为脱四至衰，四至为虚五至损，六至平和曰无疾，七至八至病尤轻，九至十至病势急，十一二至死无疑，此诀之法万无一。凡小儿三岁以上，用一指按寸关尺三部，常以六七至为平脉，添则为热，浮紧为寒，浮洪风盛，数则多惊，沉至为虚，沉实为积。总括脉要歌（注2：）太渊一指定危安，六至中和五至亏，七八热多三四冷，浮沉迟数缘详推。有力为阳为实热，无力虚寒为里疑。若能留意于胸中，何故汪洋泣远歧。浮而有力是伤风，无航阴虚汗雨蒙。沉而有力痰食积，沉细无力气凝胸。迟而有力多为痛，虚力无寒气血穹。数而有力多为热，无力疮疾热虚攻。脉证宜忌歌脉浮身热汗之松，沉细身冷莫强求。咳嗽正嫌莫带数，沉细浑胀定之凶。沉迟下痢亦为吉，洪大偏宜痘疹逢。腹痛不堪浮有力，浮洪吐衂结无功。四脉主病歌浮脉主表病在外，沉脉主里病在内，迟脉主脏病为寒，数脉主腑病为热。五至四至为迟，为寒为不足。浮迟外寒，沉迟内寒，有力实寒，无力无寒。七至八至为数，为热为太过。浮数表热，沉数里热，有力实热，无力虚热。注1：原手抄本为“小儿六岁方凭脉”，现更改为“三岁”，并另立标题“三岁至六岁小儿切脉察病歌”于以标明。注2“总括脉要歌”至“四脉主病歌”这三段原在“纹行主病歌”之后，因其内容属于小儿脉诊范围，故改排到三岁至六岁小儿切脉察病歌之后。2、三岁以下小儿脉诀切脉察病歌三岁以下儿有病，（注：“岁”原为“周”，今改。）男左女右看三关，寅卯辰是风气命，三关详察细观看。食指虎口纹上接，（注：“纹”原为“筋”，今改，下同。）青紫定是受惊吓。入掌生枝定不祥，纹透三关命必亡。初关进入治宜早，次第相侵更须防。纹赤定然因嗝食，纹青端的水风伤，纹连五指阴证候，纹若生花主不祥，纹带悬针主吐泻，纹端向内命难当，四肢瘫软腹膨胀，吐乳却因乳食伤。三关病势歌（注：“病势”原为“部位”，今改。）初起风关病未殃，气关纹现急须防，乍临命位诚危急，射甲通关病势彰。浮沉分表里歌指纹何故乍然浮，邪在皮肤未足愁，腠里不通为表证，急行疏解汗之投。忽然关纹渐渐沉，已知入里病且深，莫将风药轻相试，须向阳明里中求。红紫辨寒热歌身安定见红黄色，红艳多从寒里得。淡红隐隐本虚寒，莫将深红看为热。关纹见紫热之征，青色为惊古今称。伤食紫青痰气逆，三关青黑福难胜。指纹淡淡亦堪惊，总为先天禀赋轻。脾土本虚中气弱，切防攻伐损胎阴。关纹涩指甚因由，邪遏阴营卫气留。食郁中风焦热炽，不行推蘯更何求。纹行主病歌腹痛纹入掌中心，弯内风寒次第侵。纹向外弯痰食热，水形脾胃两伤阴。观形察色审病歌观形察色辨因由，阴弱阳强发硬柔。若是伤寒双足冷，要知有热肚皮求。（注：“知”原为“之”，今改。）鼻冷便知是疮疹，耳冷因知风热投。浑身皆热伤风证，下冷上热热伤候。面部察色审病诀（注：“审病诀”原为“脉诀”，今改）青主肝，红主心，白主肺，黑主肾，黄主脾。青兼红是肝与心之疾。面色青者痰也，红者热也，白者寒也，黑者肾伤也，黄者脾伤也。热主心有火，哭主肝有风，笑主脾有痰，啼主肺有伤，冷主肺有风，沉睡面黄肾水亏，疳疾青黑故有风，吐泻面黄白，伤寒定紫红，痢疾眉头皱，惊风面颊红，渴来唇带赤，热甚眼朦胧。小儿总纹歌紫热红伤寒，青惊白是疳。（注：“惊”、“疳”原分别为“筋”、“肝”，今改。）黑纹为中恶，黄即因脾端。紫色大小曲，客忤惊四肢。赤色大小曲，水火飞临度。青色大小曲，麺来伤鱼肉。黑色大小曲，微风来作搐。虎口脉纹多，须知气下和。色青惊搐积，骤下泄如何。青色慢惊发，入掌内吊作。三关总通度，此病必沉重。虎口有三关，风气命相参。青红急惊病，黄黑水伤残。紫色生惊搐，青红热在肝。关中存五色，节节见纹斑。气关从风论，因气便成形。未通三关节，相逢可贺生。命关生死路，青红定遭凶。看小儿指法青紫病在肾，色黄脾土当。纹形若定黑，神仙不可挡。五指稍头冷，惊来难阻挡。若逢中指热，必定是伤寒。中指独自冷，麻痘正相当。小儿生死筋纹歌悤门八字甚非常，纹透三关命必亡。纹赤是知饮食热，纹青端的水风伤。纹连大指阴证候，纹若生花定不祥。纹带悬针主吐泻，筋纹往外命难当。四肢软弱腹膨胀，吐乳饮食便为伤。嘴若鱼口鸦声现，大哭躁烦肝风炀。诸般惊风宜推早，恐防推迟命必亡。神仙留下真妙诀，后世学者要真详。小儿死证要端详，闭目摇头不为良。鼻头汗出兼肚痛，手抱脑前必定亡。白膜浸入瞳人内，四肢不收哭一场。筋上横纹还有救，筋上无纹命必亡。眼生瞳神脉贯心火绝也，悤门肿起呼气作坑心经绝也，鼻干黑燥肝经绝也，肚大青筋脾土绝也，目多直视不转睛五脏绝也，指甲黑肝绝也。作鸦肺绝，虚气出口心绝，鱼口气急肺绝，牙齿咬人肾绝，啼不出声肺绝，蛔虫内死便是死证。手足掷摇纹过节，灵丹十救无一生。鱼目定睛夜半死，面青唇黑尽自亡。（待续）