谈谈扶正与驱邪的关系

罗大伦 罗大伦博士 今天

“扶正祛邪”是中医重要的临床治疗方法，“邪气盛则实，精气夺则虚”，邪正盛衰决定着病变的虚实。“虚则补之，实则泻之”，所以补虚泻实实际上就是扶正祛邪这一法则的具体应用。所谓“扶正”，就是扶助人体对疾病的抵抗力，和对体内体外环境的适应力。

“祛邪”，就是祛逐致病因素，包括祛除外来的六淫，和内生的痰湿、瘀血等，用于祛邪的泻法有发表、泻下、渗湿、利水、消导、破血等。在中医认为，生病的过程，就是正气与邪气斗争的过程。正气增长，邪气撤退，就是疾病向好的方面发展；邪气增长，正气却逐渐衰弱，疾病就向坏的方面发展。

所以，在治疗疾病的时候，医生要判定患者的状态，正气是否充足，邪气是否强盛，然后采用不同的方法来处理。

● 凡是邪气是疾病的主要矛盾的时候，就适宜于祛邪之法。

比如，一个人，患了严重的肺炎，舌苔黄厚，舌质红，脉数，痰黄、鼻涕黄、剧烈咳嗽，胸痛，发高烧，扁桃体肿大，浑身酸痛。此时，按照现代医学的检验，就是出现了严重的肺内感染，中医在这个时候的治疗，基本认为是邪气炽盛，应该以驱邪为主，所以，会用清热解毒等药来驱散邪气。

再比如，一个老大妈，腿疼了二十年，这是腿部的骨骼里面有瘀血，于是我们用三七粉来活血化瘀，结果她的腿疼就痊愈了，这就是用活血通络的方法，来祛除瘀血这种致病因素，让气血恢复正常。这也是驱邪。

再比如，一个脑血管意外的患者，中医叫脑中风，此时患者神志不清，大便已经很多天没有通了，舌苔黄厚，舌质红绛，此时，一个比较常用的方法，就是泻下通便，这叫釜底抽薪，一旦患者大便通畅，身体上部的压力很快就会被降下来，就给治疗创造了机会，这也是驱邪的方法。所有的祛邪办法，都是因势利导，排除致病因素。

● 凡是正气虚弱是疾病的主要矛盾的时候，就适宜于扶正。比如气虚、血虚、阴虚、阳虚的时候，就要及时滋补。

比如，有的女性患者，月经前头疼，这个病比较难治，到底是该疏风通络呢？还是散寒解表呢？我们一看，此人的舌质颜色很淡，这是血虚的表现，于是就给患者用玉灵膏养血，结果很快月经前头疼这个病就好了。这是因为血虚之人，经脉空虚，而女性月经前，血液开始蓄积，此时血虚之人，会有比较明显的反应，血液不能上承，则头部经络失养，就会头疼。而养血扶正，则解决了这个问题。

再比如，春季经常发生的各种头面症状，比如嘴唇肿大，面部红疹，或者咳喘等等，此时是不是需要驱邪？不是的，这些人的舌质，都是暗红色的，还稍微有点颜色淡，这是肾精不足，于是我用引火汤，里面用大量熟地，配合一点肉桂，滋补肾精，基本都是一副显效，三副搞定。

估计现在大家了解扶正驱邪的概念了，那么，这里面最难的是什么呢？

最难的，就是搞清楚扶正和驱邪的比例，和前后次第。

如果邪正双方在病变中同时存在，那就扶正与祛邪同时进行，这叫“攻补兼施”。

比如，一个人患了感冒，感受了风寒，此时，身体壮实的人，可以直接发汗解表。可是，如果患者是老人，或者体弱之人，正气不足，此时，就要在散寒解表的药物中，加入辅助正气的药物。这就是驱邪的同时，辅助扶正。比如张锡纯在用白虎汤的时候，会在里面用怀山药替换粳米，又会加上党参，就是这个思路。

而有的时候，要准确拿捏到底是先扶正，还是先驱邪。

比如，面对邪气炽盛的局面，可是，患者正气却非常不足，此时，到底是先扶正，还是先驱邪？

我给大家举个例子，当年元代的朱丹溪，治疗他的同学叶仪的腹泻，文献记载叫滞下，有点像今天的痢疾，但是我觉得就是积滞而引起的腹泻。朱丹溪看到患者面色发白，而且脉很弱，判断是正气不足，于是，就没有先用泻下的药物，而是用一些人参白术等补脾之药，服用了十来天，患者仍旧腹泻，觉得自己都要死了，此时，朱丹溪才用承气汤，让此病一泻而愈。别人问，他讲了里面的道理，就是如果上来就泻，恐怕患者难以承受，治疗的效果未必好，而补足了正气，才能有此效果啊。

现在我见到一些中医写论文，说朱丹溪治疗的应该是错误的，是误诊了吧？其实，期间轻重缓急，只有当时的人才知道，这种治疗方法，应该是为患者真正的负责。

一位朋友的母亲，肝功能就剩百分之二十了，患了肺炎，高烧，西医用美国的药物打了二十针，没有控制住病情。当时朋友电话向我求助，说最后看看中医有没有什么办法，能否退烧。我当时看了舌图，然后分析，此时虽然还在发烧，但是正气已经极度衰弱，此时绝对不可再猛浪攻击。所以，就先用山萸肉、熟地、怀山药，熬水给患者频频服用，扶助正气，还用大量熟地熬水泡脚，也是希望能扶正。然后，第二天，才谨慎地在原来的基础上，加了生石膏粳米汤，里面还是加了怀山药和党参，然后患者的烧就退了。三天以后拍片，肺部病灶明显吸收。如果当时上来就清热解毒，我估计这位患者早就更加危险了。

而有的时候，扶正就是驱邪，驱邪，也是在扶正。

 扶正就是驱邪

比如，有的时候，感冒的问题基本清除了，此时就剩一点外邪在口鼻之处，所以患者什么感冒症状都没有了，但是就剩余一点咳嗽，此时，可以不用什么驱邪的药物了，就用怀山药片，熬水，当做饮料喝，一般喝两天，就会将外邪清除，恢复正常。这是为什么呢？这就是扶正以后，身体自己靠自己的力量，清除了残余的邪气。这就是扶正代替了驱邪。

古人对此有个比方，说是屋子里面有小人，可是，如果你让屋子里面充满了君子，那么，小人一看，根本没法在这里混啊，必定会无地自容，自己就溜出去了。这就是扶正可以驱邪的道理。

  驱邪也是间接扶正

我举个例子，有的人，每天肥甘厚味，吃得脑满肠肥，舌苔厚腻，痰湿很重，此时身体感觉无力，那么，这个时候，可以扶正吗？用滋补的药物可以吗？

答案是：此时越吃滋补的药物，越是火上浇油。

那么，该怎么办呢？

最简单的，如果能每天吃萝卜白菜，再用点保和丸，清除体内的垃圾，反而身体会变得有力量，变得正气充足，这就是“以通为补”，“以清为补”的道理啊。

所以，大家看到了，这个扶正与驱邪之间，有很多分寸与技巧，如果我们了解了其中的奥秘，则对于我们了解中医治病的思路，是非常有帮助的。