从手麻讲痹证治疗药物运用思路

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荔枝微课:中医林佳明

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作者:广西钦州市中医医院脑病科二区，林佳明

今天是我中医日记的第1085天。

手麻在临床中比较常见，各方面的原因都可以引起，常表现血痹，根据临床症状反应辨证治疗，我有时常选用黄芪桂枝五物汤加减，当然其实很多方，都可以选用，今天主要谈谈加减。

在辨证治疗的基础上，要注意引经药运用。

上肢，桂枝，羌活。

下肢，独活，牛膝，桑枝。

项背:葛根，鹿街草，狗脊。

腰部:杜仲，川断，桑寄生。

胁肋部:柴胡，川楝子，青皮。

胸部:郁金，瓜蒌，枳壳。

在治疗时候，通络药必用的。

我根据师父的经验，选用地蛭丸，止痉散，需要注意的是，有些人运用的时候，容易过敏，要注意停用这类虫类药，通络药，容易伤津，配合沙参，丹参，生地，玉竹，等养阴之品合用。

藤类药物具有通经络，活血作用，熊老的虫藤汤可借鉴，四藤威灵仙汤（络，海，青，鸡，威）亦可选用。

疼痛明显的，需要辨证，是否有瘀血，寒，湿，热，桑枝，姜黄配治疗肩痛，桂枝鸡血藤治上肢麻木，桑枝与水蛭，能通利关节，行水消肿，其中对乳腺癌术后淋巴回流障碍水肿有效。

叶天士喜用蚕沙，海桐皮对上肢关节疼痛肿胀有效。

手指关节疼痛，晨僵也常见，上次治疗马阿姨，蛮长时间的，治疗有2个月吧，却能收工，我用的是四逆温阳法，临床可以加用一些天仙藤，豨签草，老鹤草，伸筋草，透骨草，同时，内服后中药再煮一次，连药渣泡手。

痛风性关节炎急性期，借鉴李老土茯苓，银花藤，牛膝，萆薢，蚕沙，生地，元胡，红花等加减，亦可四妙散，五苓散，加土茯苓，银花藤，络石藤，鸡血藤。关节积液明显的，薏仁，松节，功劳叶。

后背冷痛，脊背痛，可以借鉴麻黄附子细辛汤思路，加狗脊，骨碎补，熟地，能透外寒，助督脉。

当归四逆汤，黄芪桂枝五物汤，阳和汤，这些方子在治疗痹证也有广泛的运用。

胡希恕先生治疗痹证积累了丰富的经验，其中桂枝加附子，茯苓白术汤我也是用的挺好。

1、急、慢性关节炎，尤其发热无汗而恶寒甚剧者—葛根加朮汤

【主要症状】项背强痛，发热恶寒，无汗恶风，腰酸身重，苔白，脉弦滑。

2、急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者—麻杏薏甘汤

【主要症状】周身关节痛，发热午后明显，身重，或四肢关节肿，口中和或口黏，舌苔白腻，脉沉弦滑。

本方证多见于急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者。

3、慢性风湿、类风湿性关节炎，关节肿大变形而伴见气冲呕逆者—桂枝芍药知母汤

【主要症状】周身关节疼痛，四肢或膝关节肿、僵硬，或肢、指、趾关节变形，头眩气短，苔白，脉弦。

本方多用于慢性风湿、类风湿性关节炎呈现太阳少阴合病，尤其是见关节肿大变形而伴见气冲呕逆者。若风湿热关节红肿热明显者，可加生石膏。

4、胡希恕治疗痹证应用最多的方药—桂枝加苓朮附汤

【主要症状】腰、膝、肘关节痛，头项强痛，或心悸，或胃脘痛，汗出恶风，四肢常冷，口中和，舌苔白，脉弦。

5、长期关节疼痛，汗出恶风明显者—桂枝加黄芪汤

【主要症状】长期关节疼痛，汗出恶风明显，四肢关节冷，或身热，或肢体麻木不仁，苔薄自，脉缓。

6、腰颈椎骨质增生，骨质疏松，风湿，类风湿，强直性脊椎炎等，以腰背酸痛为主者—柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

【主要症状】腰髋，项背酸痛，膝软无力，心悸，心下满，自汗盗汗，或下肢浮肿，舌苔白、脉沈弦细。

前辈的经验值得临床实践运用，在临床中运用主要还是要辨证。

膝关节肿痛，可选牛膝，泽兰，桃仁，骨碎补，可以改善骨关节循环，缓解疼痛，消除关节腔积液。

下肢关节及小腿肚子疼痛痉挛，芍药甘草汤，伸筋草，淫羊藿，木瓜，补骨脂，骨碎补可以补肝肾，缓解下肢关节疼痛。

下肢瘀血，赤芍，水蛭，丹皮，鬼箭羽，可以活血化瘀。

说到治疗痹症，不得不说的一个药，附子，在很多方子里面都会用到，如何用好这个药是治疗效果的关键，我的体会，既不是主张一下就上大剂量，而是在辨证的基础上，缓慢加量，确实是稳妥之处，另外治疗无论是医生还是患者，需要更多的是耐心，在此基础上，可以结合一些中医外治，针，火针，刺络放血，灸等可以显著缓解症状，提高临床疗效，改善症状。

林佳明，广西钦州市中医医院脑病科二区（中医经典病房)主任，副主任医师，医院首届名中医，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人，老年大学保健班教师，广西医师学会脑病专业委员会副主任委员。

师从全国著名老中医李可的亲传弟子广东省名中医阮永队教授。

跟随经方大师冯世纶教授学习经方，参加第17期经方传承班学习，之后一直践行经方。

全国名老中医董少龙教授、黄李平教授，广西名中医姚宝农教授的学术继承人。