验证了20年的排石汤
用法：上药清水浸泡1小时，文火煎半小时，每次煎取400ml。药汤分早晚2次饭后服，服后活动半小时。
按：此方经临床验证20余年，疗效确切，重复性强，具有清热、利湿、促进排石的功能。方中鸡内金、金钱草有化石、溶石作用，车前子、滑石清热利尿，茯苓、泽泻渗湿利尿。诸药合用可迅速加大尿量，川牛膝引导结石下行，石韦扩张输尿管和尿道，利于结石在自然狭窄处通过排出，此方用于临床，排石率在70％以上。
排石汤系业师岳美中教授所传。笔者在中国中医研究院中医研究班深造期间，随岳美中教授查房、看病、抄方，受益匪浅。他常讲读书要通，通是精的基础，百通为了一精，精才能解决疑难大病。
当时，冀东彭村有位名医，对治疗肾结石、膀胱结石有诀窍。他亲自找到这位名医，亲眼看到服药后排出的大小不等的结石。为了得到排石方，他做了一系列的实验研究，把病人买到的排石方一味一味地挑选出来，发现该方由十几味药组成；把整个方药煎成汤剂，又把排出的结石放人煎剂，发现金钱草、石韦、鸡内金和海金沙煎液有溶石作用；但溶石不等于排石，体外能溶石，不等于在体内有同样作用。
况且中药反应机制，不是机械的而是整体的，必须在辨证的基础上对泌尿系结石探索出一条新路子。岳美中指出，结石由肾而生，由肾到肾盂、肾小盏，又排到肾小管，再进入膀胱，最后由尿道排出体外。这条排尿的道路曲折、狭窄，结石的排出需要几个回合，可以归纳为“化”、“移”、“冲”、“排”四个步骤。
“化”就是使结石的棱角化圆，由锐化钝，由大化小；“移”就是诱导结石由静变动，左右摇摆，从上移下；“冲”就是增加冲击的动力，产生“急流”或“漩涡”，使结石摔打摇摆，这一冲击的力量在一瞬间可以增加尿量、解决输尿管的狭窄和痉挛问题，达到通利的效果；“排”是在“化”、“移”、“冲”的条件下，把结石排出体外。
张某，男，41岁，个体户，2007年5月来诊。患者体胖（108公斤），走路气喘，高血压、高血脂、蛋白尿已半年。曾于同年3月下肢瘫痪，经治好转。前几天突然腰痛难忍，尿血，昨晚阵发性下腹绞痛，急诊来院。经CT检查确诊为左肾结石，伴见肾盂积 水；CT扫描：左肾有6X5mm的结石，输尿管结石，收入外科病房欲行手术治疗，但病人及家属拒绝手术。
后转出中药治疗，投以排石汤：金钱草210g，海金沙30g，鸡内金12g，决明石12g，甘草3g，川牛膝10g，石韦30g，车前子12g，云苓50g，牛膝12g，每日一剂，连服20剂后，绞痛、腰背痛缓解。2007年6月5日，排尿疼痛，尿线时有暂停，阵发性疼痛，尿频、尿浊，一次排尿时有石头落地声，取出洗净，大小约为11×8mm，示于医护人员面前，均惊喜于色，以后相继排出大小不等的3块结石而愈，下肢瘫痪仍在继续治疗中。
特别提醒：本文所涉及之处方用药，仅供临床医生参考，非中医专业人士请勿擅自试方。
排胆结石最好用的药方之一
我们再来看看枳实这味药。那枳实这味药呢，我首先要跟同学讲的是，如果我们在汉代或者是唐代的方书里面，看到张仲景或者是孙思邈写枳实，那我们到药局去买药的时候，药单上要写什么？写枳壳。
就是这个果子呀，这个看起来有点像橘子的一种苦苦酸酸的小橘子，它的成熟的果子呢，里面不是有果肉吗，那你在做药晒干时果肉就会空掉对不对？所以他就变成一个圈圈，那这样就叫枳壳。那如果他是很嫩很嫩的果子，像我们槟榔那个XX（台湾方言）一样，那里面还没有开始出现果肉，还是像棉絮一样的东西，那这样子它切片放在药局它中间就不是空的，所以就叫枳实。
所以嫩果子叫做枳实，成熟的果子叫做枳壳，是后代的中医才有的东西。这种分法是唐朝的甄权《药性论》才开始分的。所以如果是汉代的人写枳实的话，那就是成熟的果实，所以你现在要买的话开药就写枳壳。那这是一个基本啊，所以我待会儿如果是讲枳实或者是枳壳其实听起来会有一点乱啊。
那为什么要这样说呢？就是现代人用的这个XX（台湾方言）这个枳实啊，小小的这个，其实在临床上面不太安全。除非你搭配很够很够的补气药，不然的话往往会把人吃坏吃伤。就是这种小的果子的力道太猛了，破气的效果太强了，那反而是不如枳壳比较安全，枳壳比较温和但是也比较安全。
那你说张仲景你怎么知道他是用大的还是用小的？其实是很容易分辨的。因为我们后世这个药物分成大的跟小的两种之后呢，我们都会知道如果你是要开胸口的气的话，那是用枳壳就是用大的。
比如傅青主的方子治疗胁痛，肋骨痛，如果是左边肋骨痛可能就是用柴胡，右边肋骨痛就用枳壳，它就可以把这个胸腔的气打通。那它能够作用在胸腔，这是大颗的这个壳的功用。
那张仲景的枳实什么什么药，也有开在胸痹啊或者胸腔啊，气喘啦这些问题上面。所以既然张仲景的枳实都作用在胸腔这么高了，那或者在伤科药里面排脓散什么的，那我想不会是那个小颗的枳实了。所以我们要用古方的时候就直接开药单开枳壳就可以了，这个先跟同学说明一下。
那这个枳壳跟枳实它的用途来说的话，我想主要是枳实是比较会有副作用。但是偏偏我们近代以这个枳实作研究的时候，又发现这个小的嫩的枳实啊，对于内脏下垂的病有相当好的疗效，所以会变得现代人用它就会变成用的也对，但是有一点险恶。
怎么讲呢，就是比如说历代方剂来讲的话，如果是治疗什么子宫下垂呀，最基本的组合是枳实，小颗的枳实搭配益母草，当然有些古书益母草不是益母草，益母草还有另外个名字，叫做充蔚子，那这是一个基本的结构。
那这样的一个结构传开以后呢，我想中医界也会开始晓得说枳实这味药它可以治疗什么胃下垂啊，子宫下垂啊，然后就开始临床上这么用。可是呢临床上如果要这样用的话，一定要搭配很够很够的补气药，不然在治疗这个下垂的过程里面有可能人会虚掉。
像我们的讲义啊，枳实的相关方剂补充，44页这边，有给同学一个提垂汤，这个也是温氏奔豚汤的作者，温病学的方子，那这是他的学生给他写的。像温碧泉他用这个提垂的时候他是用什么？升麻、柴胡、枳实、益母草，根本就没有用什么补药对不对？
根本就没有用什么补药，那到了后来呢，他们才开始加黄芪，加的很重，然后才慢慢归着于黄芩60克，枳实60克，那这个枳实因为是现代说枳实就是那个小颗的，然后升麻6克，柴胡6克，就是升麻柴胡这样升级的效果，然后益母草18克。那这样的结构其实我看这个药单都会觉得有一点险。
就是我们台湾买得到的黄芪，好的跟坏的药效可以差10倍。如果你60克的好黄芪的话，那没有什么问题，可是如果60克是坏黄芪的话恐怕就会不太妙了。那我们平常目前是生源的黄芪好像还不错用，那我觉得还不错。那其他家的偶尔也会有还可以的啦，那如果要用60克黄芪的话，我通常都是买生源的，确保它有这个疗效。
那他这边还有说明说，枳实有这样的效果所以可以提垂。那我们看这个《神农本草经》上面讲枳实，他讲说利五脏、益气、轻身，在最后有这样写。其实你说枳实它到底是个什么样的药啊？它到底是一个降药还是一个升药？其实它是一个，你也可以说它在五脏六腑里面会能够扮演到一个破阴实的效果，就是把这些五脏里面积的这些痰水呀，怪怪的气呀，把它往下打掉了。
那这样子的话，这个人的内脏就会比较轻，比较能够提得起来，所以又要通血又要打掉不该有的邪气跟痰水，然后再加补气药升提，这样才是一个完整的升提的做法。
就好比说是厚朴苍术的这个平胃散从前有跟同学讲过，就是说，我们有一种病叫做肌无力对不对？最轻微的就是那种眼角突然垮掉一只这样子。那你说眼角突然垮掉一只，我说，哦，这个人突然下垂了，就用升提的药，有这个柴胡升麻黄芪的补中益气汤来提好不好，结果提来提去都发现提不起来。
但是相反用平胃散往往就会好，那为什么？因为内脏这个肌肉下垂是阴实，那阴实不是阳虚，你要先把这个阴实破解掉，就是脾胃太湿才会有这个问题，所以要先用平胃散把这个湿气化解掉了它才会自然的提起来。
所以同样的，用枳实这样的药物来治疗内脏下垂也是一样的意识，就是它把一些不该有的东西都往下拔掉了，那才能让这个内脏能够轻飘飘的提起来。所以说利五脏、益气、轻身这个说法呢，是存在的。
那像枳实这类的效果啊，我这个讲义的前面也有附另外一个人的论文研究报告给同学，什么治疗什么胆结石啊，肾结石啊什么什么的对不对？那这样子的一种枳实的治疗方法，或者是治疗颈椎病，就像这个礼拜助教就跟我讲说，他颈椎都没有好，看了这个讲义说是不是来吃点枳实？（对不起，他是用枳壳）
那我就说，其实哦，单用枳壳也不是说多了不起的，因为这一篇他比较是一个临床报告，他为了告诉你很清楚的让你知道这一味枳壳有这个效果，所以他用药都只放枳壳，所以枳壳放到多少可以排胆石，枳壳放到多少可以排肾石这样子。
那我们临床上用这些方子要用到的时候需要这么单线条吗？其实不必。我在这里只是要同学从这个里面看到说，其实什么样子身体里面管状的地方有什么东西塞住的话，枳实好像都还蛮有办法的，就是通身体里面管状的东西。
那这个管状的东西可以推扩到什么，推扩到痔疮很久都不好的那个瘘管。就是你把这个枳实，就是小颗的枳实做成药丸，每次30颗药丸，然后用皂荚，皂角刺煮水来吞这个药丸，那就是治疗这个痔疮的瘘管。
那这个临床我们有一个特效药，就是拿3两枳壳，用500cc的水煮到200cc，然后加上2两白糖，这是个枳壳煮糖水这样子就喝下去，那这个出血的痔疮啊，差不多3帖就会好，就是这个痔疮出血的现象它这个就是比较是有血管的痔3帖就好。也就是它好像是能够把瘘管里面什么东西拔掉，把这个血管里面的东西清掉。
那当然你说枳实是不是向下的药？它当然是向下的药，那你说吃太多会不会脱肛？有可能会脱肛。但是它的升提的效果也正是从它这个向下的药性来的，就是它把这个里面多余的东西排除了以后，这个东西自然就收上去了。
所以它是一个方向性非常不容易去定义清楚的药物，所以我们要说这个提垂汤的用法，那提垂汤用枳实，那你就要知道黄芪至少要够，那其他的古方的话，都尽量用枳壳。
那枳壳的这种排什么什么石头的效果，其实在张仲景的方剂里面是非常非常的清楚。像我们在临床上遇到胆结石的时候，会知道说张仲景的方里面那个柴胡芍药枳实甘草汤，就是所谓的四逆散，宋本的四逆散，是临床上排胆结石最好用的药方之一。那芍药甘草组让它松开，枳实、柴胡能够走入胆的系统把石头拔出来，这是最舒服的。
那排胆结石最强的是什么？是大柴胡汤，可是大柴胡汤临床不可轻用，为什么?因为它会硬把那个胆结石拽出来，那个胆管会拉坏，所以会痛到几乎不能活下去的程度。所以我们排胆结石通常不会去用大柴胡汤，虽然它效果是最好，但是不会用。
那相反的，因为我们的胆结石有些胆结石是矿物类型，矿物凝结，有些胆结石是油凝结出来的。那如果是矿物或者油凝结出来这种胆结石，我们有时要用一些化石的药，像不分是矿物还是油类的，那就是比如说海金沙。比如说你用柴胡芍药枳实甘草汤，可以加点海金沙这样喝着喝着，那胆结石就慢慢能够排出来。
或者是好像是矿物型的还是，矿物型的是要用芒硝类的来化，所以有一个张仲景的方叫柴胡加芒硝汤，那吃了也是能够把这个石头化小一点。也就是你要让这个石头变小而好排的话，那你可以加一点点芒硝，可以加一点鸡内金，可以加一点海金沙，可以加很多其他药，因为这种让石头变小的药其实很多可以用的。
那如果是肾结石或者怎么样的话，那我们上次也教过葶苈子也可以加对不对？葶苈子可以帮忙把这个东西喷出来。那就是这样子临床的加减其实活性还蛮高的，而且都还蛮有效的，那倒是不用傻傻的直接用大柴胡汤。我讲这个只是说，其实对于胆结石的特效在经方里面是充分的可以验证，就是不是说那么需要单用一个枳壳。在经方里面有枳壳的方子里面其实是很好用的，所以这一点跟同学说一下。
那么如果说用这个小颗的枳实的话呢，其实我会觉得就是多少是存有一些风险，用枳壳的风险就还好，可是用枳实的风险就大，因为它破气效果比较强。可是偏偏用在提垂类的方剂里面，又是这个小颗的效果比较好，所以就让人们很难以拿捏。
但是说难以拿捏也不难，就是因为呀，历代吃这个枳实枳壳吃死掉的医案有没有？还是有。可是我看到的我手边有的医案，好像都是吃枳实会吃到死，吃枳壳不太会。所以你也知道枳实其实比较猛，比较厉害这样子。
那其实比较厉害这件事情也不只是枳实，槟榔也是啊。从前在吃大颗槟榔的时候，谁得口腔癌啊？都是吃嫩的小槟榔才得口腔癌，就是这也是一个市场转移之后造成的疾病。
有一种江湖传闻说是那个槟榔的XX还没有长大，所以这个果子里面充满了想要长大的欲望，那你呢，把它嚼碎了，它的这个想要长大的动力没地方去了，那就只好在你的牙龈肉里面，让你的牙龈肉长大，就是有此一说了啊。
那这个当然就是没有什么科学论据，我只能说一个大范围的观察会让人感到说，哦，大家开始嚼嫩槟榔以后，口腔癌的患者就开始变多了。我们从前十几年前都是嚼大颗的，成熟的槟榔，那那时候还是挺安全的呢，也没有什么口腔癌不口腔癌的问题。
那这个枳实，小颗的枳实，怎样用会用到出事呢？它大概会破泄到人的元气大概会有两个点，那我们抓紧这两个警戒讯号来用它的话，大概就不太会出事。就像有人想要治疗他的胃下垂，那得到个江湖偏方，说每天煮个几钱枳实来喝就会好呀，然后你就一直喝一直喝。
那这样子喝到后来他变得一直拉肚子一直拉肚子，那如果一个人他一直拉肚子一直拉肚子，你是不是就可以看出来他已经气开始在脱了对不对？所以当你用枳实枳壳类的药，如果你用了一段时间之后，发现你越来越容易拉肚子的话，那你就知道你的气已经开始在散了，那这样你要加补气的药或者停用，这是一个警戒讯号。
另外一个就是枳壳、枳实它把这个气往下打的时候，都会破到人的胸中大气，当一个人胸中大气被它打破的时候会有什么症状？就是会有喘不过气来的感觉。所以如果你用枳实枳壳这些药物，用着用着觉得好像有那种喘不过气的感觉，就代表副作用已经出来了。
或者是越用肚子越容易拉，那副作用就出来了。就是拉肚子或者喘不过气，这样的警戒信号出来的时候，就要知道你的药要改了。那了解这两个原则的话，我想用起来就还可以算是安全的。
孟景春：核桃仁是肾结石的“克星”
核桃仁，又名核桃肉，性温，味甘，入肺、肾经。历来医家都认为其是补肾强腰膝、敛肺定喘的要药。对于溶化结石的功效，纵观自《神农本草经》至《本草纲目》等权威性的中药学书籍，均未有记载。
至后世的《海上集验方》有单用核桃仁治石淋，近代名医张锡纯在其《医学衷中参西录·药物讲义》核桃仁条目下，言其有“消坚开瘀，治心腹疼痛，砂淋、石淋堵塞作疼，肾败不能漉水，小便不利”等功效。砂淋、石淋实即肾结石。在《中国当代名医验方大全》中有山东中医学院周凤梧教授介绍治疗肾结石的验方，即以核桃仁为主药。
核桃仁500克（烤黄），鸡内金250克（炮研细末），蜂蜜500克。先将核桃仁、鸡内金研细，将蜂蜜熬化，再将上药粉投入搅匀，再熬5分钟，即可。装瓶备用。每次1汤匙，每日3次，服后多饮开水。服15～30日，即见效果，或排石，或将结石溶化如乳油色液体排出。
又方：核桃仁、麻油各120克，冰糖100克。用麻油将核桃仁炸酥，研细末，再将冰糖混合磨研，即成。服时以开水调成乳剂。成人每日服1剂，或每次用2汤匙，每日2～3次。
附治验例：顾X，男，40岁，工人。肾区突然疼痛，伴有恶心呕吐，小便轻度不利。经某医院B超检查提示左肾有大小为0.4×0.5cm结石1枚，输尿管中段有0.2×0.3cm结石阴影；尿检白细胞、红细胞各（＋＋）。纳谷欠佳，口淡乏味，舌质偏红、少苔，脉细弦。证属肾阴虚，兼胃阴不足。治宜养阴和胃，利尿通淋。药用怀山药、麦冬、干地黄、泽泻、滑石、徐长卿、炒白芍、生甘草、白茅根等。嘱服5剂。
复诊胃纳已增，肾区疼痛基本缓解，尿检红细胞（－）、白细胞（＋），再以原方加银花，再服3剂，同时嘱其自配核桃仁、冰糖的单方。服1月后再行B超复查。后半年，该患者复因泄泻求治，顺询肾结石情况，据告服药至20天时，觉尿道涩痛，小便时排出结石1枚；继服20天，B超复查，左肾结石阴影亦已消失云云。
按：肾系结石的形成，中医学认为系肾虚郁热，或因湿热久蕴下焦，火热炼熬尿液，结为砂石，大多为本虚标实之证。核桃仁为补肾要药。《本草求真》记载：胡桃，……皮涩、肉润、汁黑，汁黑则能入肾通命门。且性味甘温，亦为常用的服食补品，久服无弊。张锡纯说：“误服铜物，多食核桃亦能消化，试与铜钱同嚼，其钱即碎，其能化铜可知。”现用以治疗肾系结石，确有良效。
以上两方，俱能治疗肾系结石，但用时略有不同。第一方内有鸡内金，鸡内金亦有化石之功。在《医林集要》中有用一味鸡内金治“小便淋漓，痛不可忍”的记载。张锡纯说：“鸡内金能化磁石铜铁，善化淤积。”
临床凡遇肾系结石之人，凡体壮者可用第1方，因鸡内金虽能化石通淋，但久服亦能耗伤真气。若体质较虚、结石较小者，可用第2方。若肾阴虚较著者，可配服六味地黄丸。若遇绞痛剧烈者，则须缓急止痛，俟湿热清化后再服。若结石在输尿管者，在排石时或有剧痛，乃结石至输尿管之狭窄处所致，须多喝开水，并蹬足跳跃，俾结石能顺利通过狭窄处，方能顺流而下。
在服药期间还宜节房室，忌辛辣、煎炒之物。