【总结】臂丛神经根功能评估 / 开普饭

郑大解剖学腾康学院

臂丛神经根功能评估

解剖

臂丛是由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维组成，经斜角肌间隙穿出，组成臂丛的神经根先合成上、中、下三个干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，由上、中干的前股合成外侧束，下干前股自成内侧束，三干后股汇合成后束。三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。

臂丛的支分布于胸上肢肌，上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。

臂丛神经根的皮节、肌节和骨节。某一神经根出现病变，可造成对应皮节的感觉异常，对应骨节的深层组织疼痛，以及对应肌节的肌肉功能障碍和（或）肌肉疼痛，同时也会造成对应内脏的功能障碍或疼痛。

神经根对应的皮节、肌节、骨节
神经根	皮节	肌节	骨节
C5	上臂外侧	菱形肌、三角肌、肩胛提肌、冈下肌、小圆肌、肱二头肌、前中斜角肌	肩胛骨、部分肱骨、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节
C6	臂的前侧、手掌的桡侧和拇指、示指	前锯肌、背阔肌、肩胛下肌、大圆肌、胸大肌（锁骨头）、肱二头肌、喙肱肌、肱肌、肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长伸肌、前中后斜角肌	部分肱骨、部分肩胛骨、部分桡骨、盂肱关节
C7	臂和前臂至中、环、小指的外侧	前锯肌、旋后肌、胸大肌（胸头）、胸小肌、肱三头肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、中后斜角肌	肩胛骨外侧缘后部、肱骨后侧、尺骨和桡骨骨间膜
C8	上臂和前臂至中、环、小指的内侧	胸大肌（胸头）、胸小肌、肱三头肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌、旋前方肌、尺侧腕屈肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指伸肌、拇短展肌、拇指对掌肌、中后斜角肌	肱骨后侧远端
T1	前臂至小指根部的内侧	指深屈肌、手内固有肌（除了拇短伸肌）、拇短屈肌、拇指对掌肌	无

神经根评估

关节突关节由上、下关节面构成，是连接相邻两节椎体的滑膜关节。颈椎关节囊内有丰富的机械感受器及疼痛感受器。

机械感受器和疼痛感受器通过反射性调节周围肌肉的张力，在特定模式下产生反射性的张力增高或抑制。

当不良姿势（如头前移)、外伤、肌肉持续紧张、关节盘卡压或退变后关节面粗糙等原因导致活动受限，继而关节囊纤维化，造成椎间盘及关节软骨营养减少。

关节突关节活动受限后，该节段椎体周围的肌肉常出现反射性张力升高，也会导致对应神经根的激惹。

臂丛神经根（C5～T1）病变激惹的原因颈椎间盘压迫，或受神经支配的项韧带、棘间韧带或其他组织的炎症和刺激，引起相应症状和体征，并以皮节、肌节或骨节的形式表现出来。

特殊检查

椎间孔压迫试验

患者将头侧弯向患侧，检查者向患者头部垂直向下施压。如果出现疼痛向弯曲侧的上肢放射，即为阳性，提示压迫到了神经根，若颈部疼痛不伴有向肩部或上肢放射者不列为阳性。

牵引试验

牵引试验用于有神经根症状和表现出神经根病变体征的患者。检查者一手托于患者颏部，另一手扶其枕部，然后慢慢抬升患者头部，若出现疼痛缓解或减轻为阳性。

臂丛神经紧张试验

患者取坐位上肢后伸，肘关节伸直，肩部外旋到即将出现症状的那个位置，并保持，最后患者屈曲肘关节，双手置于枕后。若肘关节屈曲可出现神经根性症状被认为是阳性结果。

压肩试验

检查者将患者的头部向一侧弯曲(例如，右侧)，同时向对侧的肩部施加向下的压力（例如，左侧）。

如果出现疼痛加重，提示压迫侧的神经根受到激惹、压迫或椎间孔受到侵犯，或者牵张侧神经根的硬脊膜和邻近的关节囊周围形成粘连，活动性降低.

肩关节外展试验

患者可以取坐位或平躺，患者主动或被动地外展抬高上肢至手部和前臂放在头顶，症状减轻或缓解表明存在颈部硬膜外的压迫问题，如椎间盘突出、硬膜外静脉受压或神经根受压，常见于C4-C5或C5-C6节段。

Jackson's挤压试验

一种改良型的椎间孔挤压试验。患者将头转向一侧，检查者小心地向患者头部施加垂直向下的压力，患者再向另一侧转头重复上述检查。如果检查过程中出现向上肢的放射性疼痛，试验阳性，表明神经根受压.

臂丛神经挤压试验

检查者通过拇指或手指对臂丛神经施加压力，原位的疼痛没有诊断意义，只有当疼痛向肩部和上肢放射时才认为是阳性.

神经根病变的治疗定位

臂丛神经根（C5～T1）病变损伤，需要检查和治疗的部位有椎间盘突出，对应的关节突关节、项韧带、棘间韧带或周围其他软组织。

参考文献

【总结】臂丛神经根功能评估