结直肠癌手术原则与术后饮食方案
结直肠癌已成为全国高发的恶性肿瘤之一，据国家癌症中心数据显示，结直肠癌在我国的发病率逐年上升，尤其在大城市。男性结直肠癌发病率居各种癌症发病率的第五位，而在女性中排在第三位。
对于早期患者而言，结肠癌治疗关键在于是否及时手术。通常根治性切除后5年的生存率可达60%以上。
结肠切除术
1、淋巴结清扫术
应标记供养血管根部的淋巴结并送病理学检查。
在根治术术野外的临床怀疑为阳性的淋巴结，在可能的情况下应该行活检或者切除。
遗留阳性淋巴结视为不完全切除。
至少应该送检12枚淋巴结才能确定N分期。
2、可基于以下标准，考虑微创方法：
手术医师有腹腔镜辅助结直肠癌手术的经验。
微创方法一般不适用于局部晚期肿瘤或肿瘤引起的急性肠梗阻或穿孔。
需要进行全腹部探查。
考虑术前标记小病灶。
3、存在已确诊或临床怀疑为林奇综合征的患者的管理
林奇综合征指的是那些具有错配修复基因(MMR)突变导致易患结直肠癌和其他恶性肿瘤的个体，包括那些已经患有肿瘤和尚未发生肿瘤的人。林奇综合征是最常见的一种遗传性结直肠癌综合征，占结直肠癌的2％一5%。
对于有明显的结肠癌家族史或年轻患者（＜50岁）考虑行更广泛的结肠切除术。
4、完全切除才可被认为是治愈性的治疗。
直肠切除术
治疗原则
（1）侵犯肠周径＜30％
（2）肿瘤大小＜3cm
（3）切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）
（4）活动，不固定
（5）距肛缘 8cm 以内
（6）仅适用于 T1 肿瘤
（7）内镜下切除癌性息肉，或病理学不确定的息肉
息肉是从结肠内壁到结肠的内腔（中部空腔）的组织突起（生长）。不同类型的息肉在显微镜下看起来不同。息肉是良性的（非癌性的）生长，但癌症可以从某些类型的息肉开始。
（8）无血管淋巴管浸润或神经周围浸润（PNI）
（9）高～中分化直肠癌
（10）治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据
（10）必须有条件行全厚度切除。
（11）当病灶可以在直肠内充分显露肿瘤，采用先进的技术（例如经肛门纤维手术或经肛门微创手术TAMIS）对近端的病灶进行局部切除，在技术上可行的。
在 TME（全直肠系膜切除术）原则下行腹会阴联合切除术、低位前切除术或结肠肛管吻合。
（1）治疗原则
①手术医生应在初始治疗前通过直肠指检±硬质或柔性内窥镜检查评估病灶下缘，特别是对于无法触及的病变。
②切除原发肿瘤，保证足够切缘（包括周边切缘和远切缘）
③采用 TME 手术清扫肿瘤的淋巴引流区域
④应在不影响肿瘤切除的前提下，考虑到患者预期的功能预后和生活质量，实现括约肌保存和器官完整性的恢复。
⑤手术应在5.5周全剂量新辅助放化疗后 5~12 周内进行手。对于接受短程新辅助放疗的患者，手术可考虑在放疗后3-7天或4-8周进行。
（2）全直肠系膜切除（TME）
①全直肠系膜切除是直肠癌根治性手术的一个标准组成部分。TME降低了环周切缘的阳性率和局部复发率。
需切除肿瘤下缘以下 4-5cm 的直肠系膜。下段直肠癌（距离肛缘小于5cm）切除肿瘤远端肠管1-2cm 是可以接受的，但需术中冰冻病理检查证实切缘阴性。
②游离全部直肠可保证远切缘阴性并切除足够直肠系膜。
③一些研究显示腹腔镜手术与开放手术在短期和长期结果方面相似，但是另一些研究显示腹腔镜手术有着更高的环周切缘阳性率和全系膜不完整率。
因此，微创手术应考虑基于以下原则：外科医生应该有能够达到微创直肠切除术加TME的经验；不适用于基于分期考虑有环周切缘威胁或高风险的局部晚期患者。对于这些高危肿瘤， 优选开放手术；不适用于急性肠梗阻或肿瘤穿孔的患者；需要进行全腹探查。
（3）淋巴结清扫
①对于手术切除范围以外的淋巴结，如果临床上疑似转移，应进行活检和/或在可能的情况下进行切除。远处转移的淋巴结，没有指征行广泛清扫。
②如果无临床可疑转移的淋巴结，没有指征行扩大行淋巴结清扫术。
肝转移瘤
相关临床数据显示，肝转移是结直肠癌最主要的死亡原因之一，约50%~60%的结直肠癌患者最终出现肝转移，其中同时性肝转移有20%~40％，异时性肝转移有22％~50％。
结直肠癌发生肝脏转移后，外科手术治疗是重要的治疗方法。肠癌肝转移手术切除的5年生存率可达28%，而不做治疗的5年生存率为0。
同时性肝转移是指结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。
异时性肝转移则是指结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。因为异时性肝转移占比更多，控制异时性肝转移的发生率、有效治疗异时性肝转移已成为结直肠癌治疗的重要部分。
1、肝切除是结直肠癌可切除肝转移瘤的一种治疗方法。
2、是否可以完整切除必须考虑到肿瘤范围和解剖学上的可行性，剩余肝脏必须能维持足够功能 。
3、原发灶必须能根治性切除。无肝外不可切除病灶。不推荐减瘤手术方案。
4、可切除的原发和转移病灶均应行根治性切除。根据两者切除的复杂程度、合并的疾病、术野暴露和手术者经验不同可同期切除或分期切除。
5、当肝转移灶由于残肝体积不足而不能切除时，可考虑术前门静脉栓塞或分期肝切除等方法。
6、消融技术可单独应用或与切除相结合 。所有疾病的原发部位均需要行消融或手术。
7、动脉介入，特别是钇90微球选择性内部放射，是化疗耐药或难治性肿瘤和伴肝转移为主患者的一个选择。
8、外照射放疗可考虑用于严格挑选的患者或者在临床试验情况下使用，但该方法不应该不加区别地用于潜在可切除的患者。
9、某些经过筛选的患者可以考虑再次切除。
肺转移瘤
肺脏已成为仅次于肝脏的第二常见转移部位，回顾性资料显示，肺转移病例占所有转移性结直肠癌患者的32.9%，而初发肺转移患者达24.5%。
结肠癌伴肺转移患者中有9.4%~12.2%的患者适合进行局部治疗（主要包括R0手术、放疗或消融术），切除肺内病灶后，患者5年生存率为35%~70%，10年生存率为20%~30%，而单纯药物治疗患者5年总生存率仅为20%左右。
因此，推荐对可切除的肺转移患者应积极采取手术切除，不能手术或不适合手术的患者可考虑将放疗和消融术作为替代。
1、是否能完全切除基于解剖部位和肿瘤范围，肺切除后必须能维持足够功能。
2、原发肿瘤必须能根治性切除(R0)。
3、有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移瘤的切除。
4、某些经过筛选的患者可以考虑再次切除。
5、消融技术可单独考虑进行或与手术切除联用。所有原始病灶需可消融或可切除。
6、当肿瘤不可切除但可用消融技术完全处理时，可考虑消融。
7、同时性可切除肺转移患者可选择同期切除或分次切除。
8、适形外照射放疗可考虑用于严格挑选的患者或者在临床试验情况下使用，但该方法不应该不加区别地用于潜在可切除的患者。
转化为可切除病灶评估
1、转移灶不可切除而行术前化疗的患者，化疗 2 个月后及以后每 2 个月应予重新评估。
2、有较高可能转化为可切除的直肠癌患者是那些病灶分布在有限区域的初始可转化的患者。
3、评价是否已转化为可切除时，所有原始病灶必须可切除。对于有可能转化的患者，应考虑接受高缓解率的术前化疗方案。
术后饮食注意事项
1、减少饮食中油脂的摄取：饮食中的油脂可促进癌细胞的生长，还可使正常细胞早期变异营养食谱，而演变成肿瘤。无论是动物性脂肪或植物性油脂，都尽可能减少。
2、增加饮食中纤维素的摄取：食物中的纤维主要功用是使肠子蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。结肠内所存在的粪便，会使细菌活跃，并可能产生致癌物质。
3、合理的脂肪摄入：高脂肪膳食（尤其是多不饱和脂肪酸）会促进肠道肿瘤的发生。虽然胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸反应后便可产生促癌作用。所以，结肠肿瘤患者，不要吃过多的脂肪，每天脂肪提供的热量应占总热量的30％以下。
食疗方案
带壳菱角20个，蜂蜜1匙，糯米适量。将菱角洗净捣碎，放瓦罐内加水先煮成半糊状，再放入适量糯米煮粥，粥熟时加蜂蜜调味即可。经常服食，具有益胃润肠的作用。
鲜瞿麦根60克或干根30克。先用淘米水洗净，加水适量煎成汤。每日服1剂，具有清热利湿的作用。
茯苓30克，鸡蛋壳9克。将茯苓和鸡蛋壳烘干研成末即成。用开水送下，每次1剂，每日2次，具有舒肝理气的作用，腹痛腹胀明显者可选用。
桑椹50克，大枣10枚，猪瘦肉适量。桑椹加大枣、猪肉和适量的盐一起熬汤至熟即成。此汤具有补中益气的作用，下腹坠胀者可选用。
鲜荷蒂5个，如无鲜荷蒂可用干者替代，冰糖少许。先将荷蒂洗净、剪碎，加适量水，煎1小时后取汤，加冰糖后即成。每日服3次，具有清热、凉血、止血的功效，大便出血不止者可选用。
鱼腥草10克，莲子肉30克，用水煎汤即成。每日2次，早晚服用，具有清热燥湿、泻火解毒的作用。
木瓜10克，肥猪大肠30厘米。将木瓜装入洗净的大肠内，两头扎紧，炖至熟烂即成。饮汤食肠，能起到清热和胃、行气止痛的作用。
水蛭15克，海藻30克。将水蛭和海藻干研细末，分成10包。每日2包，用黄酒冲服，具有逐淤破血、清热解毒的作用。
菱角10个，薏苡米12克，鲜紫苏12克。将紫苏撕成片，再与菱角、薏苡仁用水煎汤即成。每日服1次，具有清热解毒、健脾渗湿的作用。
肉桂50克，黑芝麻60克，猪大肠约30厘米。猪大肠洗净后将肉桂和芝麻装入大肠内，两头扎紧，加清水适量煮熟，去肉桂和黑芝麻，调味后即成。饮汤吃肠，能起到升提中气的作用，下腹坠胀、大便频者可选用。
End
【重要提示】本公号【jiashushuo】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！
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