疼痛解剖学｜开胸术后疼痛综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
开胸术后疼痛综合征
01
开胸术后疼痛综合征的患者物理检查会发现沿着手术切口的感觉异常现象存在。有时候，触诊切口处会出现感觉异常，常提示局部神经瘤的形成。
开胸术后疼痛综合征的患者常常会试图保护手术切口区域。认真检查受影响皮节的感觉功能会发现感觉功能减退和触刺激发痛，由于受损区域的运动神经功能障碍，患者会抱怨自己的腹部开始膨出。有些开胸术后疼痛综合征的患者会逐渐出现患侧上肢交感神经功能的减弱。
02
检查
开胸术后疼痛综合征的患者都应行 X线检查以排除骨质病变，包括骨肿瘤。在排除潜在的骨折或肋骨和胸骨的病变时，应行放射性核素检查。
在患者临床症状的基础上，应行全血分析、前列腺特定抗原、血沉、抗核抗体检查。
若怀疑有胸膜或胸腔内有占位，应行CT检查。肌电图检查可以区分是由于远端肋间神经受损还是由于肋骨和椎骨关节处的牵拉损伤神经所致。
03
鉴别诊断
开胸术后疼痛综合征的疼痛可以和源于心脏或胆囊的疼痛相混淆,并且使患者错误的就诊于急诊或者行没有必要的心脏和胃肠道的检查。
如果曾经发生过创伤，则肋骨和胸骨的微小裂痕所致疼痛可同时存在。这些微小的创伤在行普通的X线检查时可能被忽略,并且有可能需要行放射性核素检查以作出正确的诊断。
肋与肋软骨连接处综合征的特点是上方肋软骨处扩大的疼痛，并且与病毒感染有关，常常与开胸术后疼痛综合征相混淆。涉及胸壁的神经性疼痛也常常与开胸术后疼痛综合征相混淆或是并存。此类病变包括糖尿病性多发神经病变和涉及胸壁神经的带状疱疹神经病变。纵隔内部结构的病变也可能以前存在,并且有可能间断发作,也很难做出准确诊断。
胸膜的炎性改变(如肺栓塞、感染、博恩霍尔姆病等)同样也会使准确诊断变得困难，同时也会使治疗变得更加复杂。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Post-thoracotomy pain syndrome. In: Atlas of Common Pain Syn-dromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.