李先生,吃二甲双胍、阿卡波糖,早中晚各一片。空腹血糖居高不下,基本在8-10,餐后血糖10左右。即使晚上吃很少第二天早上空腹还是会高,怎么也降不下来,非常苦恼。
咨询后,我们让他把药盒拍过来,他吃的是格华止盐酸二甲双胍片,也就是我们说的二甲双胍普通片。
二甲双胍片是普通剂型,属于短效制剂,药效只能维持5-6小时,晚餐前(晚上7点)吃药,到了半夜1、2点药效就很弱了,基本无法控制后半夜到早晨这段时间的血糖,而大部分糖友就是后半夜到早晨这段时间血糖升幅最大,当“血糖高峰期”遇上“药物空窗期”,空腹血糖自然很难达标。
建议:与主治医师沟通,把短效的二甲双胍普通片,改为:长效的二甲双胍缓释片,晚餐后吃2片,药效可覆盖整夜到次日早晨。空腹下降,餐后也会随之下降。
李先生根据建议换了缓释片,几天后报给我们的空腹血糖都在6.5以下(以前是8-10),餐后8以下,非常开心。林女士,糖尿病5年,肥胖,吃二甲双胍肠溶片(0.25g)早晚各1片,空腹血糖9点多,餐后血糖高达12,小便有泡沫、眼睛视力模糊、疲劳乏力、睡眠差。分析:中国著名的内分泌专家李光伟教授说过,二甲双胍能正常发挥作用的剂量起码要1.5克/天,发挥最大作用的剂量(最佳推荐剂量)是2克。
林女士一天总共只吃0.5克的二甲双胍,远远达不到正常有效剂量和最佳推荐量,因此血糖很难达标。
二甲双胍在降糖的同时降体重,严重消瘦的糖友可考虑调整剂量或换药。二甲双胍会阻止维生素B12的合成,所以,大剂量服用5年以上的糖友需注意补充维生素B12预防神经病变。阿卡波糖一定要与第一口主食嚼碎吞服,如果吃完饭才发现漏服就不要补药了。阿卡波糖有胃肠道副作用,若不耐受,可考虑换成伏格列波糖,胃肠道副作用相对小。
一是增加心衰风险;二是增加女性骨质疏松骨折的风险,所以绝经后的女性慎用;三是主要通过肝脏代谢,有肝脏疾病、肝功能受损慎用。
磺脲类促泌剂如格列本脲、格列美脲、格列吡嗪,格列喹酮,格列齐特,作用是直接刺激胰岛加班干活多分泌胰岛素,使用时间长会加重胰岛负担;糖龄10年最好别用。
瑞格列奈、那格列奈、米格列奈这三种药是刺激餐时胰岛素分泌的,起效快,作用时间短。因为是促进餐时的胰岛素分泌,所以不用餐就不要吃药,如果吃完饭后发现漏服,千万不要补服。
缓释、控释剂型的药品的外膜是特殊处理过的,这样才能达到缓慢释放效果,如果掰开吃,就失去缓释效果,造成药物析出不均匀,血糖波动大。
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