高血脂治疗
专业治疗
1、治疗原则
(1)根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险程度决定干预策略。
(2)将降低LDL-C作为首要干预靶点。
(3)调脂首选他汀类药物。
2、生活方式干预
(1)饮食控制。
(2)增加运动。
(3)戒烟、限盐、限制饮酒、禁烈性酒。
3、药物治疗
调脂药用药方式一般都为联合用药。
(1)他汀类：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。
(2)肠道CH吸收抑制剂：口服依折麦布，常见不良反应为一过性头痛和消化道症状。妊娠期和哺乳期妇女禁用。
(3)普罗布考：常见不良反应为恶心。室性心律失常、QT间期延长、低血钾者禁用。
(4)胆酸鳌合剂：考来烯胺、考来替泊、考来维仑。异常β脂蛋白血症和血清TG>4.5mmol/L为绝对禁忌证。
(5)贝特类：非诺贝特、苯扎贝特。禁用于肝肾功能不良者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。
(6)烟酸类：烟酸(维生素B3)缓释型较常用。烟酸常见不良反应包括面部潮红、瘙痒和胃肠道症状，偶见肝功能损害、高尿酸血症等。慢性活动性肝病、活动性消化道溃疡和痛风者禁用，糖尿病病人一般不宜使用。烟酸类衍生物阿昔莫司副作用较少。
(7)高纯度鱼油制剂：不良反应少见。有出血倾向者禁用
(8)新型调脂药物：ApoB1ao合成抑制剂(米泊美生)、前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)、微粒体TG转移蛋白抑制剂(洛美他派)
(9)中药：山楂、苦丁、绞股蓝、石菖蒲；中成药有血脂康、脂必妥、蒲参胶囊。
4、其他治疗措施
(1)脂蛋白血浆置换：该治疗价格昂贵，有创切存在感染风险。
(2)手术治疗：对极严重的高胆固醇血症，可考虑手术治疗，包括部分回肠末段切除术、门腔静脉分流术和肝脏移植术等。
日常护理
1、血脂监测
(1)正常人应该每2年检查一次血脂。
(2)已经患有冠心病、脑血栓、高血压的患者，更应该在医生的指导下定期检查血脂。
(3)40岁以上的人群应每年检查一次血脂。
(4)有家族史、体型肥胖、长期吸烟和酗酒、长期吃糖多、习惯静坐、情绪易激动、生活无规律、精神常处于紧张状态者，应在医生的指导下定期检查血脂。
2、饮食控制
(1)控制能量的摄入，每人每天的能量摄入应控制在29卡/公斤体重内，控制动物脂肪和胆固醇的摄入量也应十分严格，每人每天<300毫克，尽量不吃或少吃动物内脏，蛋类每天不超过一个，应提倡吃植物油。宜多选用奶类、鱼类、豆类、瘦肉、海产品、蔬菜、水果等。
(2)食盐的摄入，每人每天应少于8克。
(3)调整饮食结构，低胆固醇、低脂、低糖、高纤维。
(4)一日三餐，规律饮食，禁止暴饮暴食。
3、健康的生活方式
(1)控制体重，保持合适的体重指数(BMI18.0～23.9kg/m2)。
(2)戒烟、限盐、限制饮酒，禁烈性酒。
(3)增加适当的运动锻炼，并长期坚持。每天30分钟中等强度运动，每周5~7天。运动方式可以根据患者的情况及环境来定，可以选择慢跑、体操、太极拳等。
4、心理护理
病人及家属增强对高脂血症基本知识及并发症的认识，消除疑虑，减少心理压力。患者可向朋友、亲人倾诉或通过听音乐、练书法等转移注意力等，保持乐观情绪，自觉配合饮食、运动锻炼及药物治疗。
5、病情监测
如果出现反复胸痛、头晕、头痛、肢体麻木等，要及时就医排查心脑血管疾病等。
注意事项
血脂蛋白分为6类如下：
1、乳糜微粒(CM)
由小肠合成，正常人空腹12小时后血清中无CM。一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎；CM残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，与动脉粥样硬化有关。
2、极低密度脂蛋白(VLDL)
由肝脏合成，VLDL水平升高是冠心病的危险因素。
3、中间密度脂蛋白(IDL)
VLDL分解代谢形成，是低密度脂蛋白(LDL)的前体，部分经肝脏代谢。
4、低密度脂蛋白(LDL)
LDL是导致动脉粥样硬化的主要危险因素。
5、高密度脂蛋白(HDL)
主要由肝脏和小肠合成，有抗动脉粥样硬化的作用。但由于HDL包含多种亚组分，所以其抗动脉粥样硬化的特性存在差异。当HDL检测值偏低时，提示有患动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险。
6、脂蛋白(a)[Lp(a)]
Lp(a)主要由遗传因素决定。当Lp(a)>300mg/L时，冠心病的风险显著升高。