五十八、 清化理气法治慢性萎缩性胃炎脘腹痞胀湿热中阻，气滞不畅案
五十八、 清化理气法治慢性萎缩性胃炎脘腹痞胀湿热中阻，气滞不畅案
刘某，男，70岁。初诊日期：2005年5月9日。
主诉：脘腹痞胀甚2年余。
病史：患者2年前无明显诱因出现脘腹痞胀，胀甚则叩之如鼓，以左腹部为主，胃脘时有灼热感，嗳气、矢气则舒，右背酸痛。2004年11月在本院查胃镜示重度浅表性胃炎、中度萎缩性胃炎、幽门螺杆菌（+++），B超示胆壁毛糙。服吗丁啉、莫沙比利及中药等治疗，症情久治未减，病家深为痛苦。2005年3月至南京中大医院就诊，查全腹CT未见明显异常，治疗月余，仍未见改善，乃求诊于徐老。刻诊：脘腹痞胀，胀甚如鼓，食后加重，嗳气矢气则减，无反酸，稍有灼热，大便偏干，日行2次。患者吸烟20余年，每日2包，每日饮酒3两，已戒3年。
诊查：全腹柔软，无明显压痛，叩之鼓音。舌质淡红，舌苔厚白腻，脉弦小数。
临床分析：患者长期饮酒吸烟，脾胃受戕，运化失健，湿浊内生，气机阻滞，故脘腹痞胀；气郁化热，故胃脘有灼热感；苔厚腻为湿浊内蕴之象。总属湿热中阻，气滞不畅。治当清化理气。
处方：川连2g，厚朴10g，苍术10g，法半夏6g，橘皮络各16g，鸡金10g，槟榔10g，莱菔英15g，石见穿15g，谷芽30g，建曲12g，藿香10g，草豆蔻3g。2次煎服，每日1剂。
二诊：服药7剂，舌苔白腻已化，脘腹痞胀未见改善，下肢微肿，按之凹陷，仍宗原法，兼以消肿利水，上方加连皮苓15g、生薏仁30g、泽泻30g。
三诊：服药10剂，药后脘腹痞胀渐见缓解，下肢肿减，大便干，舌质淡红，苔薄白，脉细，原法治疗有效，守法继进，仍从化湿理气治之。病史已久，久病入血，兼以活血。
处方：川连2g，厚朴10g，苍术10g，法半夏6g，橘皮络各16g，连皮苓15g，鸡金10g，炒枳壳10g，莱菔子10g，石见穿15g，谷芽30g，建曲12g，藿香10g，三棱10g，莪术10g。2次煎服，每日1剂。
药后脘腹痞胀明显缓解，继用上方稍作增减，叠进3月，上脘胀满基本消除，然仍时感中下脘及小腹胀满，大便两日一行，原方加入灵丑散15g（包），坚持服用1月余，脘腹痞胀消失，病情基本痊愈。
按语：患者脘腹痞胀，腹部叩之如鼓，似属气胀病。本案病历2年，曾服诸多中西药治疗，症情久治未减，当属顽症痼疾。徐老取王氏连朴饮之意，旨在清热化湿，用二陈平胃散法，化湿和胃理气，因其苔厚而腻，湿浊较盛，所以加用藿香芳香化湿，草豆蔻温燥化湿辟秽，用莱菔英、鸡金、建曲健脾助运，石见穿清热活血，现代药理研究有抗肿瘤作用，徐老常用其治疗萎缩性胃炎及其胃癌前期病变。药后苔腻虽化，但脘腹痞胀未消，下肢水肿，病史已久，湿浊久羁，脾运难复，“治湿不利小便非其治也”，加生薏仁、连皮苓、泽泻利水渗湿。经治上脘痞胀渐消，但中下脘尚觉胀满，大便干，经云：“浊气在上则生[插图]胀”，叶天士云：“久痛入络”，徐老认为：一胃分为三脘，上脘多气，中脘多气多血，下脘多血，中下脘胀，当兼气滞血瘀，加用灵丑散泄浊行瘀，灵丑散出自《章次公医案》，有泄浊行瘀作用，徐老借用于治疗顽固性腹胀，属浊瘀内阻的病人，也每收良效，药后腹胀明显改善，坚持治疗，终获痊愈。
（叶柏）