一问一答，快速掌握2大ACS指标现场检测指南！
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急性冠脉综合征（ACS）和心力衰竭是心血管疾病中的急重症，当患者以胸痛、胸闷、呼吸困难等表现来就诊时，快速诊断、鉴别诊断和危险分层就成为能否挽救患者的关键。
目前国内外多部指南推荐现场快速检测（POCT）心肌肌钙蛋白（cTn）和B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）分别作为怀疑ACS和心力衰竭患者在适宜临床情况下的初步检验项目。
为规范POCT技术检测cTn和BNP/NTproBNP在临床的应用，近期北京精准医学学会发布了《规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识2020》。
那么该专家共识将会给临床实践带来哪些新的启示？今天就通过一问一答的方式来快速了解新共识的精华部分吧！
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什么是POCT？
POCT是Point-Of-CareTesting的缩写，可翻译成现场快速检测，或患者近旁检测，是指在采样现场进行的、利用便携式分析仪器及配套试剂快速得到检测结果的一种检测方法。
POCT具有仪器小型化、操作简单化、结果报告即时化（2-10 min内提供结果）、不受时间与地点限制等优势，已经广泛用于第一救治现场，如患者转运途中、急诊、病房及手术室甚至基层诊所等，可用于疾病早期筛查、危险分层、快速诊断和疗效检测等场景，有利于节省医疗成本，推动分级诊疗的实施。
临床中POCT技术检测cTn的流程是什么，
该如何正常解读？
检测对象：
①具有胸痛或胸痛等同症状的疑似ACS患者，可用于ACS的排除、诊断及危险分层；
②心力衰竭患者，可用于急性心力衰竭患者的病因诊断(如急性心肌梗死)和预后评估。
检测流程：
①首次应同时记录心电图和应用POCT技术检测cTn，并要求20 min内获得结果；
②若心电图提示ST段抬高/病理性Q波，或首次cTn水平＞正常上限，应结合病史、HEART和CRACE等量表进行危险分层和临床干预；
③若首次心电图无明显异常或心电图改变不足以诊断ACS，且首次cTn也未增高，建议间隔3小时第二次应用POCT技术检测cTn；
④第二次cTn水平＞正常上限，伴随两次差值≥20%，需考虑为高风险人群，需临床干预并持续检测cTn，反之则需给合量表评分综合评估，其中低风险患者可出院，而中高风险心肌梗死不能排除患者，需要留院观察，建议动态监测cTn并可行血管造影检查
结果解读：
①cTn水平升高可反映心肌细胞损伤，但心肌蛋白释放可由多种原因造成，因此，应该针对具体情况解释cTn测试结果，但无论何种机制，cTn值出现了动态上升和（或）下降都表明发生了急性心肌损伤，临床上应注意非冠状动脉事件的cTn升高和其他干扰cTn检测结果的因素。
②临床上所用的cTn包括cTnI和cTnT，其中cTnI有心肌特异性，非心脏组织损伤后水平不会升高，而骨骼肌损伤也可能会使cTnT水平升高，临床解读需要考虑cTn的检测种类。
POCT技术检测BNP/NT-proBNP适用哪些人群，
诊断界值该如何设定？
检测对象：
检测流程：
①对于拟诊心力衰竭结合病史，体征和胸片，并应用POCT技术急查BNP或者NT-proBNP，在20 min内获得结果；
②若BNP<100 ng/L，或NT-proBNP＜300 ng/L，心力衰竭可能性小，应考虑其他疾病；
③BNP>500 ng/L（普通人群），>200~225 ng/L（eGFR<60ml/min）或>55ng/L（BMI>35 kg/m2），以及NT-proBNP>450 ng/L（<50岁），>900 ng/L（50~75岁），>1800 ng/L（>75岁），或NT-proBNP>1200 ng/L（eGFR<60 ml/min），考虑急性心力衰竭，需要临床干预。
④BNP/NT-proBNP处于中间值，应完善超声心动检查评估心脏结构和功能。
结果解读：
①虽然BNP在诊断心力衰竭具有很高的敏感度和特异度，许多心脏和非心脏因素可影响BNP或NT-proBNP的水平，心脏因素包括ACS、左心室肥厚、瓣膜性心脏病、心包疾病、心房颤动、心肌炎、心脏手术、电转复后和癌症化疗药物的心脏毒性等。
非心脏原因包括性别、年龄、贫血、肥胖、肾功能不全、脓毒症、肺感染和慢性阻塞性肺脏疾病等，不能单独依据利钠肽升高来诊断心力衰竭，需要结合临床综合判断。
②某些心力衰竭终末期患者的利钠肽水平甚至可能会很低。
在COVID-19疫情下，
POCT技术检测cTn和BNP/NT-proBNP又有哪些优势？
心肌损伤在COVID-19住院患者中的发病率约为7.2%-40.9%，在重症和死亡患者中更为常见。COVID-19相关心肌损伤的临床症状并不特异，而cTn和BNP/NT-proBNP的检测有助于COVID-19相关心肌损伤的早期识别和风险评估。
对于COVID-19确诊和疑似病例的心肌损伤检测，由于有可能存在病毒血症，血液样本有传染性，应尽可能减少标本的转运、接收、分拣和离心等操作，以降低医护人员感染的风险。建议采用体积小巧、灵活可移动的POCT装备在患者床旁完成快速检测，如果是微流控技术测试可在单张测试卡上完成，避免交叉和人工干预造成的污染。
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