是什么拉住了自杀悬崖上的你
摘要
当前对于社会支持预测成年后自杀意念的机制，人们尚缺乏足够认知。本研究旨在分析自我效能感在
251名
过渡期成人
(116名女性；平均年龄=20.84岁，SD=2.34)社会支持与自杀意念关系之间的中介作用。数据分析采用结构方程模型。结果表明，家庭支持的增加显著预测
了自杀意念的减少。但朋友和其他重要支持不能预测自杀意念。中介分析结果表明，自我效能感部分介导了家庭支持与自杀意念之间的关系。尽管成年阶段是以生活方式更加独立为特点，仍建议家庭支持持续到这一时期。这种支持可以增强克服生活困难的自我效能感，而这些困难可能会使人在成年后容易产生自杀意念。
这是社论前沿第S1729次推送
微信号：shelunqianyan
引言
尽管自杀意念和行为是一个主要的公共卫生问题，但数十年来并未显著下降。在全球范围内，每40秒就有一人死于自杀，每年累计约80万人死亡。虽然大多数关于自杀的研究集中在青少年年龄段，但最近数据表明，过渡期成人(18-29岁)自杀死亡数越来越多。除了交通事故外，自杀是15-29岁年轻人的主要死因，死亡率最高，在高收入和中低收入国家/地区中占比约79%。过渡期成人自杀率上升的前提可能是压倒性的沉重负担、不稳定感和身份探索，使这一阶段与人类发展的其他阶段有所区别。青春期脆弱性和发育过渡不良（特征在于社会支持的减少，以及社会关系和环境的普遍变化）使过渡期成人容易遭受自杀风险。此外，过渡成年期的出现给与自杀有关的各种心理问题的发展带来了更大的风险，如情绪障碍、精神分裂症和物质使用障碍。
尼日利亚过渡期成人的自杀率
尼日利亚过渡期成人自杀事件不断增加。最近的统计数据显示，尼日利亚的自杀率为每10万人9.5例，每年有18608人死亡。自杀研究与预防倡议（SURPIN）报告表示，在尼日利亚的自杀案件中，有20％为13-19岁的年轻人，随着受害者年龄趋向29岁（后期），伤亡人数急剧上升至50％以上。此外，当前趋势表明，与普通人群中的其他群体相比，尼日利亚高等教育机构中该年龄层的学生更容易自杀。报告指出了该群体自杀的各种因素。其中包括考试不及格、退学通知、被指控剽窃、恋爱问题、抑郁、精神错乱和其他心理健康问题。
自杀意念的风险因素与保护因素
人们为了了解自杀的风险和保护因素。预防自杀的发生，已经进行了大量研究。自杀意念或想法被认为是自杀行为的先决条件，因此，了解自杀意念的预测因素可能有助于减少自杀风险。自杀意念的危险因素包括负担、自负、孤独与绝望、情感障碍、愤怒、酒精使用障碍、不稳定就业、紧张的学校环境、破碎的家庭与儿童逆境、家人或朋友的自杀经历、（没有包括自杀方法在内的）亲密朋友和媒体报道。相反，保护和缓冲因素包括宗教信仰、生存、应对信念与希望、体育锻炼、娱乐与关注积极、坚韧和韧性、正念、勇气、宽恕、对死亡的恐惧以及对家庭、自尊和社交支持的思考。
社会支持、情感健康和自杀意念
Zimet等人（1988年）将社会支持概念化为家庭成员、朋友和提供物质与情感资源的其他重要支持的总体可获得性。正如Goldsmith（2018）所指出的，过渡期成人的家庭支持包括精力、时间和经济资源对持续发展的贡献，以及以同样的精力、时间和经济资源为易受决策不良影响的过渡期成人提供“救助”。虽然朋友支持的特点是提供情感安全、帮助、亲密、可靠联盟、友情、自我验证和陪伴，但其它重要支持，包括个人在生活中有一个特别的人，能在需要的时候总是陪在身边，能与其分享喜怒哀乐，是真正的关怀和安慰的来源。
部分文献强调了社会支持在情感健康和自杀意念中的作用。例如Pettit等（2011年）表明，家庭支持的增加预示着抑郁症状的减轻。Szkody和McKinney（2019年）还指出，家庭和朋友的支持通过自尊影响过渡期成人的心理健康。此外，较低水平的家庭和朋友支持被证明与该生命阶段的较强孤独感有关(Lee&Goldstein，2015)。在三个社会支持维度中，只有家庭支持与自杀史和抑郁呈反比关系(Bell等人，2017年)。同样，Mackin等人（2017年）证明了在父母支持方面的家庭支持可以保护青春期女孩避免在经历压力生活事件后出现自杀症状。此外，一般的社会支持被证明是防止一般群体自杀的保护因素 (Šedivy et al.,2017)。
自我效能感对社会支持和自杀意念之间关系的潜在中介作用
作为一个与自尊相关但又不同的概念，自我效能感也可以介导社会支持与自杀意念之间的关系。根据自我效能理论，个人对自己行动能力的信念决定了他们决定从事的行为种类，以及他们在克服生活挑战和障碍的过程中坚持不懈的程度（Maddux，2002）。该理论进一步认为，效能信念在身体健康、心理失调与调适，以及专业/自我指导的行为改变干预中起重要作用（Maddux，2002）。Abdel-Khalek和Lester（2017）发现，跟心理健康与其它相关变量的关联相比，在成年过渡期的男女性中，自我效能感与心理健康之间的关联最强。此外，最近的研究表明，自我效能感的降低与青少年和酒精障碍患者的自杀意念和企图的严重程度有关(Berent et al., 2017；Valois et al., 2015；Wu & Yaacob, 2017)。
此外，自我效能感与社会支持之间的关系也在文献中得到了证实。例如，Martinez-Marti和Ruch（2017）发现，社会支持和自我效能感与瑞士总人口呈正相关。此外，Zhang和Jin表明，在产后妇女样本中，社会支持和自我效能感呈正相关。还有研究表明，自我效能感介导了社会支持与产后抑郁的关系。其它研究也发现了类似的结果 (e.g. Tovar et al., 2015；L. Wang et al., 2018)。
目标与假设
鉴于社会支持与自杀意念相关，而自我效能感与社会支持和自杀意念相关，因此本研究假设自我效能感将介导社会支持与自杀意念之间的关系。换言之，自我效能感将解释社会支持影响自杀意念的途径。研究结果将填补以往相关研究的空白。此外，结果将有助于专业人士通过自我效能感来管理自杀意念与意图以及社会支持。
方法
样本
这是一项横断面调查，由251名过渡期成人（46%为女性）组成，他们从位于尼日利亚西南的两所郊区大学中挑选而出。其中公立和私立大学学生分别占70%和30%，年龄在18-29岁之间(M=20.84，SD=2.34)。从所处年级看，分别为37%（一年级）、22%（二年级)、17%(三年级）和24%（四年级及以上）。根据婚姻状况，样本97%为单身，3%为已婚。
测量
自杀意念问卷
本研究使用15个条目的自杀意念调查表（SIQ：Reynolds，1987）对自杀意念进行了评估（李克特五分量表），范围从“我从未有过这种想法”（1）到“几乎每天”（5）。示例条目包括“我有过如果我死了会更好的想法”，“我有过写自杀笔记的想法”和“我认为没有人在乎我的死活”。Reynolds（1988）通过将SIQ与相关的情感结构（如抑郁和焦虑）相关联，获得了介于0.56和0.66之间的收敛效度系数。与量表作者报告的α系数值相似，本研究中SIQ的Cronbach alpha值为0.9。此外，本研究还通过验证性因素分析（CFA）来评估SIQ一维方向的正确性。结果表明，SIQ的单维性符合当前研究数据的共变误差项，χ
2
（79 N = 251）= 179.11，p <0.001；CFI = 0.97；RMSEA =0 .07 [90％CI =（0.057，0.085）]，而SRMR = 0.04。得分越高反映出自杀意念越强。
感知社会支持的多维量表 (MSPSS)
MSPPS（Zimet et al.,1988）包含12个条目，旨在测量三个子集的社会支持感，包括家庭（Fam），朋友（Fri）和其他重要（SO）的支持。参与者的回答以李克特五分量表进行测量，范围从“强烈不同意（1）”到“强烈同意（5）”。示例条目包括：“在我有需要时有一个特别的人在身边”（SO），“我可以和朋友谈论我的问题”（Fri）和“我的家人确实在帮助我”（Fam ）。在使用尼日利亚样本测量感知社会支持方面，MSPPS是有效的（Nwoke，Onuigbo & Odo，2017）。作者在当前研究中进一步评估了MSPPS因子结构的适用性。结果表明，该量表的三因素结构完全符合模型拟合标准，χ
2
（46 N = 251）= 91.03，p <0.001；CFI =0 .967；RMSEA = 0.06 [90％CI =（0.04，0.08）]，而SRMR = 0.05。在本研究中获得的α系数为SO（0.85），Fam（0.78）和Fri（0.70）。在分量表中，得分越高表明，人们对社会支持的感知越高。
一般自我效能感量表（GSES）
自我效能感由GSES进行评估（Schwarzer和Jerusalem，1995），包含10个条目。测量范围为4点李克特量表，范围从“完全不正确（1）”到“完全正确（4）”。示例条目包括“只要努力就可以解决难题”，“ 如果做出必要的努力，我可以解决大多数问题”，“遇到问题时，我通常可以找到几种解决方案”。GSES被发现具有很高的心理测度（Schwarzer＆Jerusalem，1995）。在对误差项进行协变后，CFA结果表明GSES的单维结构绝对适合当前研究数据，χ
2
（30 N = 251）= 39.32，p = 0.12；CFI =0 .99；RMSEA = 0.035 [90％CI =（0.00，0.06）]，而SRMR = 0.03。作者还获得了令人满意的α系数0.8。
统计分析
本研究使用IBM SPSS 24.0版本进行描述性统计和相关性分析。采用最大似然结构方程模型(SEM)估计社会支持对自杀意念的直接影响。鉴于只有家庭支持维度对自杀意念有显著影响，作者通过指定家庭支持为自变量，自我效能感为中介变量，自杀意念为因变量来进行中介分析。采用IBM SPSS AMOS（25.0版本）进行SEM分析。研究变量的数值符合正态分布，但自杀意念数值具有的正偏度和峰度值（见表1）不在−1至1范围内(Blanca等人，2013年)。利用Log10转换实现数据正态分布(Mertler&Vannatta，2005)。研究变量的所有z值都在−4到4之间，表明数据分布没有异常情况(Stevens，1992)。社会支持分量表之间的多重共线性不成问题，因为每个分量表的公差值都在范围内（0.38和0.58），高于截止值0.1(Mertler&Vannatta，2005)。采用比较拟合指数(CFI)、渐进均方根(RMSEA)和标准化均方根残差(SRMR)对模型进行了拟合评价。如果CFI值高于0.90，则实现模型拟合。
结论与讨论
结果发现，研究变量之间的所有二元关系均显著，社会支持的所有维度都与自杀意念显著相关
。具体而言，家庭、朋友和其他重要支持与自杀意念呈负相关，其中家庭支持与自杀意念的相关性较强。本结果与以往研究一致，证明了家人、朋友和其他重要支持与自杀意念之间的关系，且与其他社会支持相比，家庭支持与自杀意念之间的联系更紧密。
从社会支持维度预测自杀意念的SEM模型结果表明，只有家庭支持能显著预测自杀意念，而朋友和其他重要支持则不能
。与其他形式的社会支持相比，该结果强调了家庭支持在保护过渡期成人免受自杀意念影响方面的重要性。这是因为与朋友和其他重要支持相比， 家庭支持可能代表着一种更持久且一致的社会支持结构
。与家人的支持相比，朋友和重要他人的支持对个人纵向影响较小（Tabaac等人，2016年），这也许可以解释为什么后两者都无法预测自杀意念。无论个人的生活状况如何恶劣，家庭仍是持续不断的帮助来源。研究结果证实了以往的发现，强调了家庭联系和支持在缓冲个人自杀倾向方面的重要性。研究结果也完全支持以往关于不同种族的性少数群体女性 (Tabaac et al., 2016)和青少年（Shilubane et al., 2014)的文献，他们发现家庭支持对降低自杀意念具有重要意义，而朋友和其他重要支持则没有。
研究表明，自我效能感部分介导了家庭支持与自杀意念之间的关系
，对以往研究起补充作用。家庭支持对自杀意念的保护影响，部分由一般自我效能感所解释。换句话说，来自家庭成员支持的感知增加了自我效能感，反过来又预测了过渡期成人自杀意念水平的下降。家庭支持在成年期建立个人自我效能感的作用不能被过度强调。虽然成年过渡期是个人独立于父母和家庭的时期，但过渡期成人仍需要家庭成员的大力支持，以提高自我效能感，克服生活压力，受到保护来抵御自杀意念。