石冰教授与父母谈谈 — 腭裂宝宝的手术治疗

石冰教授

鉴于医疗手术本身的特殊性和复杂性，长期以来我极少公开与患儿父母深谈医学专业问题。但最近不少同行和患者朋友均提议向患儿父母谈谈华西口腔医院的手术方法与理由，并认为这对于帮助大家深入了解腭裂治疗的发展非常必要。为此，我接受建议，在此谈谈华西腭裂修复手术的方法与设计理由。

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在腭裂手术的治疗中，应用最广泛的是“兰氏法手术”（1863年Von Langebeck发明）和“两瓣法手术”（1937年Veau-Wardill-kilner共同发明），其共同原理就是通过松弛切口，将两侧软硬腭组织松解。

图1. 兰氏法

图2. 两瓣后推法

移动到中线以修补裂隙，俗称“拆东墙补西墙”的方式，这样的手术效果是修补好了腭部的裂隙，但是由于松弛切口造成的瘢痕严重影响上颌骨和牙列发育，造成后期面部畸形和严重反颌。对此，医学界对腭裂手术形成了一种共识，就是在手术中“熊掌与鱼肉不可兼得”。

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意思是为了使患儿恢复有良好的语音功能，就需要提早手术年龄，而为了避免患儿上颌骨及面型受手术影响，就需要延迟手术年龄。这种局面长期得不到解决。直到1986年美国Furlow医生发明了“腭裂反向双Z腭裂整复方法”，才首次既延长软腭的长度，又避免了在硬腭上做松弛切口，但其法仅能适用于裂隙窄的不完全腭裂患儿。

图3. Furlow反向双Z法

到了2001年，英国Sommerlad医生又发明了，既能重建腭帆提肌，又不作松弛切口的新方法，但大部分患儿术后软腭长度明显不足。尽管如此，上述两位医生的发明却为我们指明了既能恢复腭裂患儿术后语音功能，又不必作松弛切口干扰上颌骨生长的方向。

图4. Sommerlad肌肉彻底解剖法

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本团队于2006年开始应用并改进上述两种方法，通过发明鼻咽壁切口的新技术，术中彻底松解腭裂术中鼻腔黏膜封闭裂隙的张力，在主动调控口鼻腔裂隙的长度后，将Furlow和Sommerlad的技术联合应用于各种腭裂患儿。

使全体患儿既能获得良好的术后语音，又不限制后期上颌骨生长，从根本上改变了国内外同行长期以来在腭裂手术中“熊掌和鱼翅不可兼得”的现状，为此我们将这种新方法命名为“SF腭裂整复方法”。

图5. 华西SF法

从目前得到的复诊结果显示，采用SF腭裂整复方法，手术年龄在1岁以下的患儿术后的腭咽闭合完全率高达95%以上，5岁上患儿颌骨和面型受抑制的程度显著减轻，仅少数患儿表现为前牙轻度反合，效果优良。

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