电子烟和卷烟，哪个危害大？

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电子烟和卷烟，哪个危害大？这是一个颇有争议的话题。

曾经多数观点认为电子烟的危害比卷烟小，主要理由是：

卷烟的主要危害物质烟焦油，电子烟没有；

卷烟的尼古丁含量基本固定，电子烟的尼古丁浓度可以调节；

卷烟燃烧产生不易分解的固体颗粒物如PM2.5，而电子烟产生的是容易分解的液态颗粒物。比较来比较去，电子烟的危害怎么也不会比卷烟大。

因此，电子烟是以卷烟替代物的身份问世的，第一代电子烟“如烟”的外形几乎跟卷烟一模一样，多年以来各种电子烟都号称“戒烟神器”，担当尼古丁替代疗法用于戒烟。然而，现实啪啪打脸！

01

2019年7月

电子烟大行其道的美国报道了第一例“电子雾化产品相关性肺疾病”（EVALI），简称“电子烟肺炎”，此后病例逐渐增多，至今已有数千人发病，其中数十人已经死亡。

02

2020年

电子烟肺炎与新冠肺炎疫情重叠，一时间众说纷纭，时任美国疾控中心主任罗伯特.雷德菲尔德在面对记者询问时不得不承认：一部分电子烟肺炎就是新冠肺炎。然而，我们从传染性、流行特点等来看，虽然两者的影像学表现很像，但并非所有的电子烟肺炎都是新冠肺炎，因为早期的病例没有观察到传染性。

03

有人提出疑问

新冠肺炎流行以后，为何再也没有电子烟肺炎的消息了？我想最可能的原因是新冠疫情消耗了太多的医疗资源，数量相对较少的电子烟肺炎就被淹没在新冠肺炎的汪洋大海，而且电子烟肺炎患者很可能更容易感染新冠病毒。

WHO把吸烟称为“威胁人类健康的第一杀手”，足见吸烟的危害之大，但这些危害几乎都是慢性的、远期的，我们从来没有听说过吸烟会引起类似于电子烟肺炎的急性损伤。吸食电子烟数周，就可能引起严重肺炎，甚至导致死亡。

那么电子烟的危害究竟有多大？会不会比肺炎更严重？目前还不好说，毕竟这玩意的兴起也就十几年时间，其近期、远期的危害都有待观察。但有一点是肯定的——吸食电子烟是有害的，危害很可能比卷烟大。

为何吸食电子烟会引起严重肺炎？

必然与电子烟的成分有关。我们再仔细研究一下电子烟的结构和成分。

电子烟的外形多种多样，但组成结构差不多，包括：

结构材料：烟嘴，阻液器、雾化杆、电池管、铜件、芯片、贴纸等；

电池组件：锂电池，控制板；

雾化装置：电阻丝、烟丝棉、镍网、玻纤绳、陶座；

烟油：尼古丁，溶剂（甘油，丙二醇），香精，色素，有的国家允许加大麻成分。

我们不妨一个一个分析，哪些是对人体有害的，有怎样的危害。

结构材料：可能析出多种重金属；

电池组件：可能爆炸；

雾化装置：可能析出多种重金属；

烟油：是电子烟危害的主要来源。1.尼古丁：

和卷烟相比没有太大的差别，都可导致成瘾、心血管不良反应、影响脂肪和糖类代谢，并具神经毒性，影响大脑发育。虽然可以选择不同尼古丁浓度的烟油，但是大多数电子烟吸食者并非以戒烟为目的，尤其青少年往往是因为新奇、好玩而频繁吸食，因此可能吸入了超量的尼古丁，比吸食卷烟更快成瘾或烟瘾加重。

2.甘油、丙二醇：

作为尼古丁的溶剂而存在。这是化妆品的成分之一，一般认为是安全的，但抹在皮肤上安全不代表雾化吸入也安全，即便是抹在皮肤上也可能引起过敏，如果吸入肺里引起过敏会如何？马上想到哮喘和过敏性肺炎。

3.香精、色素：

这决定了电子烟的不同口味。通常，如果食品里添加了香精、色素，我们会心生忌惮。

那么吸入肺里会如何？

迄今为止，还没有哪个电子烟厂家证明了这些东西吸入肺里是安全的。有研究分析了28个电子烟烟液，共发现141种挥发性化合物，12个样品含有多国禁用的薄荷醇。有研究发现，电子烟气溶胶里含有的羰基化合物“2，3-丁二酮”，可导致呼吸道炎症，严重时可形成“爆米花肺”。

2，3-丁二酮是什么？

就是各种香精的载体。电子烟香精的使用目前还极不规范，可能是导致急性肺损伤的主要凶手，当然也可能引起过敏，其长期危害还需进一步观察。

4.大麻成分：

有的国家吸食大麻是合法的，于是把大麻做成电子烟，这无疑具有更大的成瘾性。有研究认为，电子烟肺炎与四氢大麻酚和维生素E乙酸酯有关。

5.加热过程中产生的有害成分：

电子烟雾化器工作时把烟油加热到200-350℃，会导致以上成分发生变化。从电子烟气溶胶里检出了一些低分子醛酮类化合物（甲醛、乙醛等），它们对呼吸系统有强烈刺激作用，并可致癌。

虽然电子烟不含有卷烟里的烟焦油，但含有其他有害成分，可以导致多种疾病。多篇报道显示，使用电子烟可引起急性肺部损伤，如弥漫性肺泡出血、过敏性肺炎、机化性肺炎和严重哮喘等。

总的来说，吸食卷烟多引起慢性损伤，通常20年以后发病；吸食电子烟多引起急性损伤，数周以内即可发病，同时也会引起慢性损伤。那么究竟哪个危害更大？相信各位看官已经有了自己的判断。

作者介绍

李维浩

上海市静安区中心医院

呼吸与危重症医学科 副主任医师

简介：

上海市静安区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师，主任助理

上海市医学会呼吸分会烟草病学组成员

上海市医学会中西结合分会青年委员

中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会青年委员