杨兆林临证实战疑难医案研讨八

门诊疑难医案研讨八，各班参与

10月23日预约来诊一位患者，服两药以后，微信告知：“又辣又苦，是不是辛开苦降？感觉心口堵的东西一下就下去了，真神！这两天胃胀的感觉好多了，慢慢消失。谢谢您！”病案资料如下：

患者，姚某，女，54岁，郑州人，中医爱好者。患胃病多年，到处求医治疗，自己也开处方治疗无效，反而病情加重。在网上搜索时看到我是经方中医，就提前联系，预约后前来就诊。

胃胀，反酸，烧心，胸闷，大便稍稀，易乏力，饮食正常，小便正常，舌淡苔白，脉弱。（没有描述症状，视为没有）

江西上饶李端昆：肝胃虚寒，湿阻气滞，考虑用方吴茱萸汤合橘枳姜汤

广东佛山邱飞丹：半夏泻心汤合乌及散海螵蛸

陕西商洛叶博：半夏泻心汤加海螵蛸瓦愣子陈皮炒神曲

河南新乡崔玉芳：柴桂干合海螵蛸瓦愣子陈皮厚朴

河南郑州王平全：理中丸加减

河南开封李俊华：柴胡桂枝干姜汤

湖南娄底杨义贞：脾胃虚寒，肝胃不和，温胃散寒，行气止痛，吴茱萸汤合良附丸加减

河南许昌杨耀宗：黄连汤

河南驻马店郭林石：半夏泻心汤

山东淄博魏云松：虚寒—吴茱萸汤

河南南阳张勃：吴茱萸汤加黄连，陈皮

河南南阳王艳卓：半夏泻心汤去黄芩合左金丸加陈皮炒枳壳

河南漯河杨书娟：半夏泻心汤加海螵蛸枳壳

河南许昌杨辉：半夏泻心汤合橘枳姜汤

河南新乡王红梅：吴茱萸汤

河北邯郸马军安：柴胡桂枝干姜汤

河南周口冯卫芳；半夏泻心汤

河北邢台郭继辉：半夏泻心汤去黄芩，左金丸，橘枳姜汤。

山东聊城刘景彬：外台茯苓饮合左金丸。

山东聊城周立文：人参汤加吴茱萸砂仁等，如果胃胀严重可去壅滯之白术，或用厚朴温中汤加减

山东聊城楚振忠： 半夏泻心汤加鱼骨，瓦楞子。

山东滨州高立东：半夏泻心汤

山东聊城宋广景： 厚朴温中汤合左金丸

山东淄博张生：分析为肝郁气滞，寒凝血瘀，选方：四逆散合少腹逐瘀汤半夏泻心汤去黄芩加吴茱萸，陈皮，炒枳壳

河南南阳王需清：半夏泻心汤去黄芩加黄连吴茱萸，陈皮，炒枳壳，炒麦芽炒神曲。

河南焦作刘昆鹏：半夏泻心汤去黄芩加吴茱萸，陈皮

河南郑州李红霞：吴茱萸汤加半夏泻心汤减黄芩加炒枳实

河南濮阳李可福：半夏泻心汤合枳橘姜汤加减

湖北十堰明正涛：辨：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。处方：黄连汤合枳实薤白桂枝汤加减

河南南阳曹志杰：辨：上热下寒，肝胃失和。处方：黄连汤，合左金丸。

山西忻州张宝新：黄连汤

河南郑州李新英：黄连汤合左今丸

河南漯河张椿英：半夏泻心汤合左金丸

河南郑州李东：半夏泻心汤合左金丸加煅牡蛎，桑螵蛸，瓦楞纸

河南南阳曹志杰：辨：寒热，虚实夹杂的厥阴病。方案：乌梅丸加减。

河南开封刘红娜：黄连汤加左金丸

河南郑州吴益明：理中丸去白术加附子合乌贝散

安徽亳州丁强：黄芪建中汤加海螵蛸

河南郑州王瑞霞：柴胡桂枝干姜汤

山东德州王庆德：半夏泻心汤加炒枳壳、吴茱萸

河南商丘刘洋：半夏泻心汤合左金丸加减

湖北十堰周松涛：左金丸

浙江杭州蒋毅玲：半夏泻心汤合左金丸加减

河南南阳丁怀杰：半夏泻心汤加吴茱萸陈皮

河北邢台杨义来：外台茯苓饮，改枳实为枳壳，改生姜为干姜，加煅瓦楞子，厚朴

河南新乡刘建辉：枳橘姜汤合左金丸

河南南阳刘全德：半夏泻心汤加吴茱萸陈皮

河北邢台张国强：半夏泻心汤合左金丸加减

河南周口张钰：半夏泻心汤

河南商丘杨坤：半夏泻心汤合左金丸

杨兆林师父分析处理：

辨证分析：中焦升降失常，肝胃气滞，脾升胃降失司，寒热错杂

治则：调肝理脾，理气除满，

处方：四逆散、左金丸、枳术丸加减

柴胡7g，炒枳壳20g，炒白术10，黄连3g，干姜10g，吴茱萸5g，海螵蛸15g，炒神曲15g，炙甘草5g

十付水煎服，服两药以后，微信告知：“又辣又苦，是不是辛开苦降？感觉心口堵的东西一下就下去了，真神！这两天胃胀的感觉好多了，慢慢消失。谢谢您！”继续治疗巩固中。