《伤寒论》学习补记…之第29条现代人学《...

《伤寒论》学习补记…之第29条

现代人学《伤寒论》，最难的就是不知其所云，主要原因是其惜字如金。
 
第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也；得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。'

《伤寒论》29条：
伤寒脉浮自汗出
【伤寒脉浮，自汗出，说明已经表虚了】【清·吴谦《医宗金鉴》伤寒脉浮，自汗出，中风证也】

小便数【“小便数”在是中气虚弱的表现】

心烦【“脾胃虚弱津液丧失虚热内扰”出现心烦】
【《医宗金鉴》小便数，心烦，里无热之虚烦也】

微恶寒【“微恶寒”说明正邪斗争不是那么剧烈了】

脚挛急【因为津液丢失脚会挛急，说明已经出现表里双虚的情况了】
【金·成无己《注解伤寒论》脉浮，自汗出，小便数而恶寒者，阳气不足也。心烦、脚挛急者，阴气不足也。】
【《医宗金鉴》当与桂枝增桂加附子汤，以温经止汗。今反与桂枝汤攻发其表，此大误也。服后便厥者，阳因汗亡也。】

反与桂枝欲攻其表【这个时候一般先安中再祛表邪，中气足了邪气自祛，所以不能再用桂枝汤解表了，如果用了津液丢失的更严重，会出现因为津液严重丧失的阴阳俱损，咽干，四肢逆冷，胃气失和，烦躁的更厉害，还会恶心呕吐】
【刘渡舟老师：此处反以桂枝汤发汗，那就犯了虚虚之戒---针对这种情况，可考虑使用桂枝加附子汤，解表兼以固阳摄阴】

此误也，得之便厥。咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳
【这个时候需要温脾阳，生津液，用甘草干姜汤，甘草滋阴，少量干姜温阳，好吧，喝下去脾阳恢复了，四肢也不冷了】【甘草干姜汤共见于两处，一处在《伤寒论》，一处在《金匮要略》，《金匮要略》用此方治疗虚寒肺痿。本方用量必须是甘草之量大于干姜，一是用来扶脾胃之阳，二是因为此证除阳虚外还有脚挛急，咽中干等阴虚之证，因此在扶阳时要特别注意不可耗伤弱阴，这也就是用干姜而不用附子的原因。】。

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之【脾阳恢复了，四肢也不冷了，还有四肢因缺水导致的痉挛用著名的芍药甘草汤，柔肝缓急，】【清·柯琴《伤寒来苏集》：甘草干姜汤得理中之半，取其守中，不须其补中；芍药甘草汤得桂枝之半，用其和里，不许其攻表。】

其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤【如果胃气不和都达到谵语的地步了，说明胃中的热比较重了，可以用调胃承气汤来泻下清热】

若重发汗复加烧针者，四逆汤主之【如果发汗比较厉害了，又用了艾灸之类的，直接导致阳气津液丧失的厉害，直接阴寒内盛，那么就用四逆汤来回阳救逆吧】。【《内经》曰∶荣气微者，加烧针则血不流行，重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，四逆汤以复阴阳之气】

【清·柯琴《伤寒来苏集》：太阳有自汗症，阳明亦有自汗症。则心烦、微恶寒，是阳明表症，小便数、脚挛急，是阳明里症，便当认为阳明伤寒，而非太阳中风矣。然症不在表，不当用桂枝；症不在里，不当用承气汤。症在半表半里，法当去桂枝、姜、枣之散，而任芍药、甘草之和矣。芍药酸寒，用以止烦、敛自汗而利小便；甘草甘平，用以泻心、散微寒而缓挛急。斯合乎不从标本，从乎中治之法也】