【欧阳军：柴芩公英汤-治鼻窦炎】
鼻窦炎是临床最常见的一种疾病。其临床特点以头痛、鼻塞、流脓涕为常见症状。鼻窦具有压痛和叩击痛，鼻腔检查有黏膜充血、肿胀等慢性炎症表现，中鼻道多数有脓性分泌物，并可由后鼻孔流入咽部。X光显示：窦腔内混浊，密度增强，或有液平面的阴影等改变；穿刺时窦腔内有脓性或粘液脓性分泌物流出。
究其原因以六淫外袭，胆热上犯，脾经湿热，正气虚弱导致其病变。风邪外袭，肺经蕴热，或与胆热，脾湿相合，正气亏虚，抗邪无力，风、湿、热相合蕴壅于鼻道，热灼津液，酿湿成脓，浊涕下流或阻塞鼻道为其病理变化过程。
柴芩公英汤为笔者在中医理论指导下，根据鼻窦炎临床常见表现自拟的方剂，具有疏散风热，宣肺泄胆，除湿化痰，排脓止涕，透脑开窍之功效；其药物组成：:柴胡、荆芥、防风、菊花各10克，半夏、黄芩、白芷、薄荷、苍耳子、辛荑花、桔梗各15克，蒲公英、鱼腥草、夏枯草各30克。
可根据个体情况随症加减：前额疼痛者加葛根、木通，两侧疼痛者加蒿苯、枝子、青蒿，头顶痛者加吴茱萸、玄胡、细辛等。
笔者近年临床运用本方治疗鼻窦炎疗效满意，兹举例于后，供同仁参考。
病案1
患者 ，女，12岁，于2019年10月12日初诊。头痛、鼻塞、流脓涕已一月余。经成都市金牛区人民医院五官科检查断为“急性鼻窦炎”，运用抗生素等药物治疗一周，疗效不佳，遂前来我处诊治。
症状：头痛以上眼眶至额部疼痛较剧，鼻涕黄浊粘稠，量少，鼻塞不通，嗅觉减弱。头痛始于晨起不久，中午较重，下午减轻，严重影响上课学习；伴羞明流泪，发热、畏寒、饮食减少，全身不适。检查见：鼻膜红肿，额部压痛明显，舌质红，苔黄，脉浮数。
临床辨证为：风热犯肺，热壅肺窍；治宜疏风清肺，辛宣利窍。
处方：柴胡、荆芥、防风、薄荷各15克，黄芩、菊花、白芷、苍耳子、辛荑花各12克，薄公英、鱼腥草各20克；水煎服，每次煎取药汁200ml，日服3次，每日1剂。连服3剂后头痛缓解，鼻孔通畅，脓涕减少，其他症状缓解，嘱仍以上方再服4剂告愈，至今未复发。
病案2
患者，女，67岁，于2021年6月15日初诊。患慢性鼻窦炎30年余，时发时止；近来加重半月余。曾于20年前在当地医院五官科诊断治疗，经上颌窦穿刺冲洗术后病情缓解。半月前，因外感因素诱发，头额部疼痛，尤以眉棱骨及额部疼痛，鼻塞流脓涕；x摄片示上颌窦内混浊，密度增强，有液平面阴影。
症状：表情痛苦，头痛，尤以前额及眉棱骨处较剧，鼻塞，流脓涕，时从口内吐出。伴头昏脑胀，饮食不思，全身疲软，口苦目眩，舌质红，苔黄厚，脉弦数。
临床辨证为：风热炽盛，胆热上冲，痰浊阻闭鼻窍。治宜疏风清热，清肺利胆，排脓透窍。
处方：柴胡、防风、薄荷、菊花各15克，黄苓、山栀仁、半夏、白芷各20克，桔梗、苍耳子、辛荑花各12克，蒲公英、鱼腥草、夏枯草各30克；水煎取汁200ml口服，每剂煎取3次，每日服3次。
服药期间禁食辛辣厚味之食物。服上方3剂后，头痛减轻，鼻孔通畅，脓液减少，头昏。嘱去山栀仁，夏枯草，加川芎、枸杞各20克，续服4剂调理而愈，经X光摄片显示，鼻窦炎病灶消除。
体会
鼻窦炎为临床常见病，可分急性或慢性两类。急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性炎症改变，多以外邪侵袭，全身慢性疾病，营养不良，维生素缺乏或受凉受湿，疲劳过度，以及长期烟酒刺激为诱因。
其病理变化与细菌种类及其毒力有关。长期窦黏膜贫血，继而血管扩张，渗透性增加，黏膜水肿，鼻毛运动迟钝或停止，分泌物呈浆液性或粘脓性。
慢性鼻窦炎系因急性鼻窦炎时引流不畅，或治疗不彻底，以及致病菌毒力过强，炎症迁延不愈转化所致。
鼻窦炎相当于祖国医学的“鼻渊”。在中医古典医籍里多有记载。病位在鼻，其本在肺。
鼻与肺关系最为密切。《素问·金匮真言论日：“肺开窍于鼻”。《灵枢・脉度篇》日：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”
另外，鼻与脾、胆、肾等亦有一定的关系。在部位上与脑相通。在经络上与手足太阳，手足阳明及任、督相连。其发病原因不外感受风邪，胆热上犯，脾经湿热，正气亏虚所致。
风热犯肺，蕴热内蒸，热壅清道，津液化浊；胆经素有郁热，外感风热诱发，随经遂上移于脑，热蓄于内，津液蒸浊下流；平素嗜食肥厚辛辣之品，酿生湿热，上蒸清窍；久病体虚，肺、脾、肾脏气不足，津液不得宣化，壅塞于空窍。
其病理变化为，始于风邪外袭，肺经蓄热，与胆热、脾湿相合，风、湿、热邪壅于鼻道，蒸灼津液，浊涕下流，壅塞鼻窍，发为本病。
在治疗方面应重在清热、排脓、开窍，故方用柴胡、荆芥、防风、薄荷、菊花疏散风热，透邪达表；白芷芳香开窍与半夏配伍燥湿化痰，消肿排脓；黄芩、夏枯草清泄肝胆之郁热；桔梗辛开苦泄开宣肺气，与黄芩、夏枯草配伍清肺热，祛痰排脓；苍耳子、辛荑花散风热，通鼻窍与白芷防风配伍专治鼻渊；蒲公英、鱼腥草清热解毒，与白芷桔梗配伍，更增排脓消肿之力。
诸药配伍以达疏散风热，宣肺泄胆，除湿化痰，排脓开窍之功效。经临床实践，本方具有控制感染，抑菌消肿，改善通气引流，除去感染病灶，修复变态反应的作用。