高建忠 | 经方不朽须神会——胃痛医案一则

赵某，男，38岁，教师。2007年4月15日初诊。

间歇性胃痛3月余，晚上多发，影响睡眠。伴见胃脘嘈杂灼热，有时两胁不舒，有时脘腹胀闷，纳食欠佳，大便偏稀。曾于2月6日行纤维胃镜检查提示“慢性浅表性胃炎伴疣状隆起”。服用多种中、西药物治疗效差。舌淡衬紫，舌苔薄白，脉弦缓。考虑胃痛日久，权用“三合汤”方加减治疗。处方：百合15g，乌药9g，丹参9g，砂仁（后下）9g，降香9g，高良姜9g，香附9g，吴茱萸3g，黄连3g，乌贼骨24g，浙贝母12g。3剂水煎服。

2007年4月18日二诊

药后口干、咽燥明显，胃痛、嘈杂一无减轻。舌脉同前。治从寒火胃痛，方用半夏泻心汤加减。处方：姜半夏9g，干姜6g，黄芩12g，黄连3g，党参6g，射干15g，枳实9g，浙贝母12g，炒谷、麦芽各15g，乌贼骨24g，炙甘草3g。2剂水煎服。

2007年4月20日三诊

患者喜形于色，上方服2剂诸症减轻许多，晚上可以安然入睡。舌、脉同前。上方党参改为9g，继服。

经方与时方之别，不单单是在主治病证和用药上，更主要的是制方之意的境界不同。

患者持上方返乡。服一周后电话告知病情进一步好转，嘱以人参6g代党参继服。2周后电话告知纳增、便调，偶有胃脘不适。嘱人参改为9g，去射干，2日1剂，服2周停药。

按

本案初诊，无足够证据辨为半夏泻心汤证，而用时方三合汤方一无效用。个中差异，也许只有临证日久才能逐步神会。经方与时方之别，不单单是在主治病证和用药上，更主要的是制方之意的境界不同。清代医家陈修园在《医学三字经》中谈到水肿的治疗时，用时方五皮饮加减通治，但指出这仅仅是“从俗好”，而高境界的在于“五水辨，金匮详。补天手，十二方。”

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥