【朱仁康：临床惯用方37首】

朱仁康，字行健，1908年出生，祖籍江苏省无锡市。早年从其兄长及江南外科名医章治康先生学医，1952年到上海市青海路公费医疗门诊部任外科医生，1956年由卫生部选调至中国中医研究院工作。于1956年5月应聘在中国中医研究院西苑医院任中医外科主任。

皮肤病中以红、肿、热、痒等炎症表现者居多。朱仁康先生根据卫之后方言气、营之后方言血的温病学说，同有热证表现的疾病，把其共同点归纳为“在卫汗之，到气清气，透热转气，凉血散血”四大治法，并对银翘散、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤、竹叶石膏汤等综合分析，撷其要领，创制皮炎汤，对药物性皮炎、接触性皮炎、日旋光性皮炎、过敏性皮炎等多种急性皮肤病症有卓效。

1978年前后开始整理40年的临床经验，1979年《朱仁康临床经验集》问世。1981年发表“克银方治疗银屑病的研究”（附108例疗效观察），分为血热风燥、血虚风燥两型，总有效率达94.9%。1983年完成“克银方治疗银屑病的临床研究进展”成果，被评为卫生部甲级成果奖。1985年主编《中医外科学》，充实了当代外科临床成就和科研成果，代表了当代中医外科的最高水平。

1.一味全蝎散治缠腰火丹

皮肤病痒者居多，疼痛者间或有之，唯有缠腰火丹（南方称蛇丹）疼痛显著，尤以老年患者为甚。朱氏早年在家乡行医，曾遇七旬老翁患此症，经前医用龙胆泻肝汤治疗，疮疹虽平而痛如锥刺，经久不除，乃求治于其。遂拟于乡间铃医所授本方，全蝎30克，研末分为10包，早、晚各服1包，药后遣子来告，疼痛逐渐缓解。又嘱继续服前药30克，仅服2剂，痛止病愈。全蝎，辛平、有毒，入肝经。本草诸书均言其有息风镇痉、解疮肿毒之功，有用以治半身不遂、口眼斜者；有治小儿惊痫抽搐者；有治破伤风者，亦有治诸疮肿毒者。诸说不一，但未见用此药止痛的记载。缠腰火丹乃湿热毒邪为患，热偏盛者投龙胆泻肝汤，湿盛者用除湿胃苓汤，大多获效。然而，往往由于湿热未尽，余毒未解，滞留经络，遗痛不止。今取全蝎以剔解毒邪，毒解络通，故能止痛矣。

学习和使用体会

朱仁康先生自从摸索到全蝎粉可以止痛的经验后，以后临症五六十年，治疗很多缠腰火丹后遗疼痛的病例，均获显效。若患处久留色素沉着，可配桃仁、红花、赤芍等药；若病发于头面者，可配菊花、蔓荆子、钩藤等药。

2.利湿清热方（湿疹一号方）

生地30克，黄芩、猪苓、泽泻、车前子各9克（包），木通4.5克，六一散9克（包）。

学习和使用体会

功用利湿清热。主治急性湿疹，下肢丹毒，带状疱疹等。本方由龙胆泻肝汤精简而成。生地凉血清热；黄芩燥湿清热；猪苓、泽泻、六一散淡渗利湿；车前子、木通导湿从小便而泄。用于湿热型，见舌红、苔黄腻，脉滑等。

3.健脾除湿汤（湿疹二号方）

苍术、炒白术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、六一散（包）、桂枝各9克。

学习和使用体会

功用健脾理湿。主治泛发性湿疹，带状疱疹（水疱型），天疱疮等。本方由除湿胃苓汤增减而成。苍术、炒白术、陈皮、厚朴健脾化湿；猪苓、茯苓、泽泻、六一散淡渗利湿；桂枝通阳化气。用于脾湿型诸证，身起水疱、渗水，而具有脾胃症状，如脾运不健、大便溏泄、面色萎黄、舌淡苔白腻等。

4.滋阴除湿汤（湿疹三号方）

生地30克，玄参、当归各12克，丹参15克，茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子各9克。

学习和使用体会

功用滋阴养血，除湿止痒。主治亚急性湿疹，慢性阴囊湿疹，天疱疮等。生地、玄参滋阴清热；当归、丹参养血和营；茯苓、泽泻除湿而不伤阴；白鲜皮、蛇床子除湿止痒。用于湿疹反复不愈，日久伤阴耗血，舌淡苔净或光之证。

5.小儿化湿汤

苍术、陈皮、茯苓、泽泻、炒麦芽、六一散各6克（包）。

学习和使用体会

功用健脾化湿，主治婴幼儿湿疹。苍术、陈皮健脾燥湿；茯苓、泽泻、六一散渗湿清热；炒麦芽消食和中。用于儿童湿疹，而有消化不良、纳食不多、乳积之证。

6.凉血消风散（消风一号方）

生地30克，当归、荆芥各9克，蝉蜕6克，苦参、白蒺藜、知母各9克，生石膏30克，生甘草6克。

学习和使用体会

功用消风清热。主治脂溢性皮炎，人工荨麻疹，玫瑰糠疹等。本方从《医宗金鉴》消风散增减而成。生地、当归、生甘草凉血润燥；知母、生石膏清肌热；荆芥、蝉蜕消风；苦参、白蒺藜祛风止痒。适用于血热生风、风燥诸证，舌质红，脉弦滑数。治玫瑰糠疹可加紫草凉血清热，人工荨麻疹加紫草、桃仁。

7.养血消风散（消风二号方）

熟地15克，当归、荆芥、白蒺藜、苍术、苦参、火麻仁各9克，甘草6克。

学习和使用体会

功用养血润燥，消风止痒。主治脂溢性皮炎，皮肤瘙痒症等。熟地、当归滋阴养血；荆芥、白蒺藜、苦参消风止痒；苍术健脾；火麻仁、甘草润燥。适用于血虚风燥，皮肤干燥、脱屑、瘙痒之证。

8.消风清热饮（风疹一号方）

荆芥、防风、浮萍各9克，蝉蜕6克，当归、赤芍、大青叶、黄芩各9克。

学习和使用体会

功用消风清热。主治急性荨麻疹。荆芥、防风、浮萍、蝉蜕疏风清热；黄芩、大青叶苦寒清热；当归、赤芍和营活血。适用于风热型，舌质红、苔薄，脉细滑等。

9.祛风胜湿汤（风疹二号方）

荆芥、防风、羌活各9克，蝉蜕6克，茯苓皮9克，陈皮6克，银花9克，甘草6克。

学习和使用体会

功用祛风胜湿，佐以清热。主治丘疹性荨麻疹，皮肤瘙痒症等。本方由《局方》消风散精简而成。荆芥、防风宣散肌表风邪；羌活祛风胜湿，蝉蜕散风热、消瘾疹，合而用之使湿随风去；陈皮、茯苓利水渗湿，健脾和中；银花、甘草清热化毒。适用于风湿热类型的皮肤病。用法：水煎服。儿童用三分之二量，幼儿用半量。

10.固卫御风汤（风疹三号方）

炙黄芪、防风、炒白术、桂枝、赤芍、白芍各9克，生姜3片，大枣7枚。

学习和使用体会

功用调营固卫，以御风寒。主治冷激性荨麻疹。本方为玉屏风散合桂枝汤组成。炙黄芪、炙白术、防风固表御风；桂枝、白芍、生姜、大枣调和营卫，发散风寒；佐赤芍活血祛风。日久发作不休可加乌梅、五味子酸收之品。

11.健脾祛风汤（风疹四号方）

苍术9克，陈皮6克，茯苓、泽泻、荆芥、防风、羌活各9克，木香3克，乌药9克，生姜3片，大枣5枚。

学习和使用体会

功用健脾理气，祛风散寒。主治肠胃型荨麻疹。苍术、陈皮、茯苓、泽泻、大枣健脾助运；荆芥、防风、羌活、生姜祛风散寒；木香、乌药理气止痛。用于身发风癗，纳呆腹胀、恶心呕吐、大便溏泻、腹疼阵作等。

12.活血祛风汤

当归、赤芍、桃仁、红花、荆芥各9克，蝉蜕6克，白蒺藜9克，甘草6克。

学习和使用体会

功用活血祛瘀，和营消风。主治慢性荨麻疹，皮肤瘙痒症等。本方根据“治风先治血，血行风自灭”之旨。重用活血药当归、赤芍、桃仁、红花等，佐以荆芥、蝉蜕、白蒺藜消风，甘草调和诸药。用于荨麻疹日久发作，以及皮肤瘙痒不止，舌质紫，脉细涩等。

13.止痒息风方

生地30克，玄参、当归、丹参、白蒺藜各9克，煅龙骨、煅牡蛎各15克，炙甘草6克。

学习和使用体会

功用养血润燥，息风止痒。主治皮肤瘙痒症，阴囊瘙痒症，女阴瘙痒症等。生地、玄参滋阴润燥；当归、丹参养血润肤；煅龙骨、煅牡蛎、白蒺藜息风止痒；炙甘草润燥。用于血虚阴伤，皮肤干燥发痒，舌淡苔净，脉细弦。

14.养血息风方

黄芪15克，当归、白芍各9克，川芎6克，红花、玄参、荆芥、白蒺藜各9克，甘草6克。

学习和使用体会

功用养血润燥，消风止痒。主治皮肤瘙痒症（老年性）。当归、白芍养血润燥；玄参滋阴润燥；红花活血、川芎行血中之气；黄芪补气，气行血亦行；荆芥、白蒺藜消风止痒，甘草润燥。本方适用于老年气血日衰，血不养肤，皮肤干燥发痒，舌质淡、苔净。

15.乌蛇驱风汤

乌蛇9克，蝉蜕6克，荆芥、防风、羌活各9克，白芷、黄连各6克，黄芩、金银花、连翘各9克，甘草6克。

学习和使用体会

功用搜风清热，败毒止痒。主治慢性荨麻疹，皮肤瘙痒症，泛发性神经性皮炎，扁平苔藓，结节性痒疹等症。乌蛇、蝉蜕搜剔风邪；荆芥、防风、羌活、白芷祛风止痒；黄连、黄芩清热燥湿；金银花、连翘、甘草清热败毒。用于风热之邪内郁日久，未经发泄，皮肤剧痒，使风湿之邪复从表而出。

16.皮炎汤

生地30克，丹皮、赤芍、知母各9克，生石膏30克，金银花、连翘、竹叶各9克，生甘草6克。

学习和使用体会

功用清营凉血，泄热化毒。主治药物性皮炎、接触性皮炎（包括漆性皮炎）、植物日旋光性皮炎。本方由犀角地黄汤、白虎汤增减而成。生地、丹皮、赤芍清营凉血；知母、生石膏清解肌热；竹叶轻清风热；金银花、连翘、生甘草重在解毒。适用于中药毒及风毒肿之证，见舌质红绛、脉滑数等。

17.增液解毒汤

生地30，玄参12克，麦冬、石斛（先煎）、沙参、丹参、赤芍、天花粉各9克，金银花15克，连翘、炙鳖甲、炙龟甲各9克，生甘草6克。

学习和使用体会

功用养阴增液，清热解毒。主治剥脱性皮炎，红皮症。生地、玄参、麦冬、石斛、天花粉、沙参养阴增液；炙鳖甲、炙龟甲滋阴潜阳；丹参、赤芍凉血和营；金银花、连翘、生甘草清热解毒。用于毒热伤营耗液而致皮肤剥脱、潮红等。

18.消炎方

黄连6克，黄芩、丹皮、赤芍、蚤休、金银花、连翘各9克，生甘草6克。

学习和使用体会

功用清热解毒消肿。主治疖肿、毛囊炎、脓疱病、丹毒、脚气感染等。黄连、黄芩苦寒泻火；丹皮、赤芍凉血清热；金银花、连翘、蚤休、生甘草清热解毒。适用于一切火毒诸证。大便干结，可加大青叶、大黄。

19.凉血清肺饮

生地30克，丹皮、赤芍、黄芩、知母各9克，生石膏30克，桑白皮、枇杷叶各9克，生甘草6克。

学习和使用体会

功用清肺胃经热。主治痤疮、酒渣鼻。生地、丹皮、赤芍凉血清热；黄芩、枇杷叶、桑白皮清肺热；知母、生石膏清胃热；生甘草清热解毒。用于脾胃积热，上蒸于肺，而成肺风粉刺、酒刺、酒渣鼻等。如大便秘结，可加大黄、大青叶。

20.白疕一号方

生地、生槐花各30克，山豆根9克，白鲜皮、草河车、大青叶、紫草各15克，黄药子12克。

学习和使用体会

功用凉血清热，解毒治疮。主治牛皮癣进行期。生地、生槐花、紫草凉血清热；山豆根、草河车、大青叶清热解毒；白鲜皮消风止痒；黄药子凉血解毒。用于牛皮癣进行期，血热风燥之证。

21.白疕二号方

土茯苓30克，忍冬藤9克，生甘草6克，板蓝根、威灵仙各15克，山豆根9克，草河车、白鲜皮各15克。

学习和使用体会

功用清热解毒，祛风除湿。主治牛皮癣早期。土茯苓、白鲜皮、威灵仙祛风除湿；板蓝根、山豆根、草河车、忍冬藤、生甘草清热解毒。

22.去疣二号方

马齿苋60克，蜂房9克，生薏苡仁30克，紫草15克。

学习和使用体会

功用解毒去疣。主治扁平疣，寻常疣，传染性软疣。马齿苋清热解毒；生薏苡仁除湿去疣；紫草凉血清热；蜂房以毒攻毒。合而用之，去疣解毒。每日水煎服1剂，7剂为1个疗程，至多服2个疗程，进行观察。

23.去疣三号方

马齿苋60克，败酱草、紫草、大青叶各15克。

学习和使用体会

功用清解疣毒。主治扁平疣，传染性软疣。马齿苋、败酱草、大青叶清热解毒；紫草凉血清热。综合起来，清解疣毒。水煎服，7剂为1个疗程，至多服2个疗程，进行观察。

24.去疣四号方

当归、赤白芍、桃仁、红花各9克，熟地12克，牛膝9克，赤小豆15克，山甲片9克。

学习和使用体会

功用活血去疣。主治多发性寻常疣、跖疣。本方以山甲片为主药，取其攻窜之力。其余均为养血活血，以助其势。每剂水煎2次，另加黄酒50克，早、晚分服。5剂为1个疗程，至多服2个疗程，进行观察。

25.皮癣汤

生地30克，当归、赤芍、黄芩、苦参、苍耳子、白鲜皮、地肤子各9克，生甘草6克。

学习和使用体会

功用凉血润燥，祛风止痒。主治泛发生性神经性皮炎，皮肤瘙痒症，丘疹性湿疹。生地、当归、赤芍凉血润燥；黄芩、生甘草清热解毒；苍耳子、苦参、白鲜皮、地肤子祛风除湿，清热止痒。此方适用于血热风燥之证，起红色丘疹，瘙痒极甚，舌质红、苔薄白或薄黄等。

26.风癣汤

生地30克，玄参12克，丹参15克，当归、白芍、茜草、红花、黄芩、苦参、苍耳子、白鲜皮、地肤子各9克，生甘草6克。

学习和使用体会

功用养血和营，消风止痒。主治泛发性神经性皮炎，皮肤瘙痒症。生地、当归、白芍、丹参养血和营；玄参、生甘草滋阴润燥；茜草、红花活血；黄芩除湿清热；苦参、苍耳子祛风除湿；白鲜皮、地肤子除湿止痒。本方适用于血虚风燥之证，见皮损肥厚浸润，瘙痒剧甚，舌质淡、苔薄等。

27.通络活血方

当归、赤芍、桃仁、红花、香附、青皮、王不留行、茜草、泽兰、牛膝各9克。

学习和使用体会

功用活血祛瘀，通经活络。主治结节性红斑、硬结性红斑、下肢结节病。当归、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀；王不留行通经活血；青皮、香附理气，气行血亦行；茜草凉血清热；泽兰活血破瘀；牛膝引药下行。用于风湿阻于经络，气滞血瘀，结聚成核，红肿疼痛。

28.凉血除湿汤

生地30克，丹皮、赤芍各9克，忍冬藤15克，苦参、白鲜皮、地肤子、豨莶草、海桐皮、六一散（包）、二妙丸各9克（包）。

学习和使用体会

功用凉血清热，除湿止痒。主治丘疹性湿疹（粟疮）。生地、丹皮、赤芍凉血清热；忍冬藤清热解毒；豨莶草、海桐皮、苦参、白鲜皮、地肤子除湿止痒；六一散、二妙丸利湿清热。

29.温肾健脾方

吴茱萸6克，蛇床子12克，补骨脂、仙茅、益智仁、苍术、茯苓、小茴香各9克。

学习和使用体会

功用温肾助阳，健脾理湿。主治肾囊风（慢性阴囊湿疹）。吴茱萸、补骨脂、仙茅、益智仁温肾助阳；苍术、茯苓、小茴香健脾理湿。用于肾阳不足，脾湿内生，阴囊发凉、潮湿、出汗、发痒之证。

30.活血疏风方

当归、丹参各12克，赤芍、红花、荆芥、威灵仙、白蒺藜、苦参各9克。

学习和使用体会

功用活血疏风，除湿止痒。主治阴囊湿疹，皮损暗黑、瘙痒略见出水。当归、丹参、赤芍、红花重在活血；荆芥、威灵仙、自蒺藜、苦参重在祛风，取“治风先治血，血行风自灭”之旨。

31.疏风清热饮

荆芥、防风、牛蒡子、白蒺藜各9克，蝉蜕4.5克，生地15克，丹参、赤芍、炒栀子、黄芩、金银花、连翘各9克，生甘草6克。

学习和使用体会

功用疏风清热。主治荨麻疹（风热型）。荆芥、防风、牛蒡子、白蒺藜、蝉蜕疏表祛风；生地、丹参、赤芍凉营清热；黄芩、炒栀子、金银花、连翘、生甘草清热解毒。

32.乌蛇搜风汤

乌蛇6克，羌活、独活各9克，防风、炙僵蚕各6克，生地15克，丹皮、丹参、赤芍、黄芩各9克，金银花15克。

学习和使用体会

功用搜风祛邪，凉血清热。主治慢性荨麻疹。乌蛇、炙僵蚕搜剔风邪；羌活、独活、防风祛风外泄；生地、丹参、丹皮、赤芍凉血清热；黄芩、金银花清热败毒。适用于风邪久羁，缠绵不愈之证。

33.搜风流气饮

荆芥9克，防风6克，菊花、僵蚕各9克，白芷6克，当归9克，川芎6克，赤芍、乌药各9克，陈皮6克。

学习和使用体会

功用疏风达邪，和营理气。主治赤白游风（血管神经性水肿），荨麻疹（肠胃型）。风热阻于营分则发赤肿，风热阻于气分则发白肿，又称风注。又有风热阻于脏腑，气机失利则腹疼泄泻，均宜此方治之。

34.清暑解毒饮

青蒿9克，厚朴、黄连各3克，丹皮、赤芍、金银花、连翘各6克，绿豆衣9克，生甘草3克。

学习和使用体会

功用清暑邪，解热毒。主治小儿头面痱毒、热疖。青蒿、厚朴、黄连清暑热；丹皮、赤芍凉血清热；金银花、连翘、绿豆衣、生甘草清热解毒。

35.消炎方治疖肿

黄连6克，黄芩、丹皮、赤芍、金银花、蚤休、连翘各10克，三棵针15克，生甘草6克。

功用清热解毒，凉血消肿。主治于发际及臀部的疖肿，反复发作，俗称“坐板疮”、“发际病”。也可用于毛囊炎，脓疱病、丹毒，脚气感染等。每日1剂，先将上药用适量清水浸泡30分钟，再放火上煎煮30分钟，每剂煎2次。将2次煎出的药液混合，早、晚各服1次。方中黄连、黄芩苦寒泻火；丹皮、赤芍清热凉血；金银花、连翘、蚤休、甘草清热解毒。发际疮可加荆芥10克，桔梗5克；坐板疮加牛膝10克，赤芍10克。大便干者加生大黄（后下）、大青叶各10克。

学习和使用体会

疖是一种生于皮肤浅表的急性化脓性疾病，随处可生，临床上见到多个疖在一定部位反复发作者称为疖病。最常见是生在臀部的，称“坐板疮”，发于颈后际部位的，称“发际疮”。除服药治疗外，还应要求发际疮患者宜勤理发，坐板疮患者宜勤洗澡、勤换衣服。此外还应忌食辛辣、鱼腥等发物，少食甜腻饮食，经常保持皮肤清洁。

病例1：崔某，男，35岁。臀部常起疖肿已两年，诊断为坐板疮。经常发生小硬结，潮红疼痛，渐兼破溃出脓而愈，时隔一两个星期，又发生两三个结节，如此反复不断，甚为痛苦。内服消炎方，先后共20余剂，未再复发。

病例2：张某，男，31岁。头部长小脓疮已5年，开始在头部起几个小红疙瘩，渐成脓疱疼痛，继之此起彼伏，成批出现，波及整个头部、颈部、额部，诊为发际疮，屡治少效，后用消炎方加荆芥、防风各10克，随症加减，共服30余剂，不再复发。

36.治疗银屑病

（1）克银一方（《朱仁康临床经验集》）化裁加减：伴咽喉肿痛者，加金银花、连翘、牛蒡子；口渴加麦冬、玄参、鲜芦根、鲜茅根；心烦者加栀子；大便干结者加生大黄；瘙痒显著者加白芷、白鲜皮、白蒺藜；鳞屑干而厚者加虎杖；皮损鲜红，面积大者，重用生地、丹皮、赤芍，加紫草；皮损灼热，加生石膏、知母。外用药物：朱仁康先生强调进行期皮疹宜安抚，可用性质温和、刺激性小的单软膏、凡士林软膏、玉黄膏等治疗，切忌使用刺激性强的角质剥脱剂，或用热水烫洗。若无明显干燥瘙痒等不适，可不涂外用药物，仅以内服为主。

学习和使用体会

银屑病辨证分型方法很多。朱仁康先生认为，虽然临床表现各异，但以血热风燥证、血虚风燥证最为多见。血热风燥证特点：本证多见于进行期，发病急骤，身起点点红粟，部分扩大或融合成斑块，基底鲜红，鳞屑层层，易于剥离，有点状出血，周围绕以红晕。皮损新出者不断，常波及耳孔、乳晕、脐凹、阴部及头面、躯干、四肢伸侧，并可有同形反应。常伴有心烦燥热，咽痛口渴，便秘溲赤，舌红苔黄，脉象弦数或滑数。治法：清热解毒，凉血祛风。

病例：鲁某，男，25岁，工人。1992年4月28日初诊。半年前，患者躯干、四肢泛发玉米至核桃大小的红色斑丘疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，瘙痒不著。1个月前因患扁桃体炎用青霉素针、冬凌草片等治疗，咽痛渐止，但皮损突然加重。查体：躯干、四肢可见片状、地图状皮损，色鲜红，高出皮肤，边界清楚，周围有炎性红晕。上覆较厚的银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血。头部散在数片钱币样大小皮损，头发呈束状，伴心情焦躁，大便干，小便黄，舌质红、苔薄黄，脉滑数。朱仁康先生辨证为血热风燥治以清热凉血解毒法。处方：土茯苓30克，北豆根、白鲜皮、板蓝根、忍冬藤各15克，甘草6克，大青叶15克，竹叶6克，生石膏30克，知母10克。每日1剂，水煎服。以此方为主加减用药，连服2个月而愈。朱仁康先生认为，血热风燥型银屑病大多由于素体蕴热，或性情急躁，心火内生，或恣食鱼腥、辛辣，或外感风热而致血热内蕴，郁久化毒，外壅肌肤而发病。本证型多见于寻常型银屑病进行期。治以克银一方为基础，方中土茯苓解毒除湿；忍冬藤、北豆根、板蓝根、草河车、白鲜皮清热解毒；威灵仙辛温，辛能走表，温能通络，既可引诸药达表，又可防止苦寒药伤中之弊；更加大青叶、竹叶、生石膏、知母以清气分之热；配甘草调和诸药，共奏清热凉血，解毒除湿之功。故证属血热毒邪炽盛、生风化燥所致者，均屡屡取效。

（2）克银二方化裁伴有口渴者加天麦冬、天花粉；便秘者加何首乌、当归、肉苁蓉；瘙痒者加白鲜皮、白芷；皮损颜色暗红者加当归、桃仁、红花；皮损厚硬者加三棱、莪术；皮损干裂者，加北沙参、麦冬；鳞屑厚者，加当归、鸡血藤。外用药物：朱仁康先生认为本证宜内服药物为主，配合红粉膏外涂以润肌止痒。

学习和使用体会

血虚风燥证特点：病久不退，皮疹小如钱币，大似地图，皮肤干燥，呈淡红色斑块，鳞屑层层，干燥疏松，抚之即落，甚则皲裂，招致出血，瘙痒或痛，舌淡苔净。治法：养血活血，滋阴润燥。

病例：李某，女，40岁，干部。1992年10月18日初诊。15年前全身出现多处片状红斑，上覆银白色鳞屑，轻度瘙痒，冬重夏轻，反复发作，曾多次诊治，效果欠佳。此次复发2个月余，伴头晕、乏力、睡眠差。查体：精神不振，消瘦，面色少华，皮肤干燥，躯干、四肢均可见点片状、钱币形淡红斑，上覆干燥银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血。舌质淡、苔薄白，脉沉细。证属血虚风燥。治拟养血润燥，清热解毒。处方：生地30克，丹参、玄参各15克，火麻仁10克，大青叶15克，北豆根10克，白鲜皮、草河车各15克，连翘、当归各10克。每日1剂，水煎服。先后调治3个月而愈，血虚风燥型银屑病多因身体羸弱，气血不足；或久病伤阴耗血，血虚生风化燥，肌肤失养所致。多见于寻常型银屑病静止期。本例治疗以克银二号方为主加当归组成，方中生地清热凉血，养阴生津；当归、丹参养血活血；玄参清热养阴；火麻仁润肠通便；大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘均能清热解毒；诸药合用，祛邪而不伤正，扶正而不恋邪，故获良效。

37.治疗异位性皮炎

（1）湿热型多见于发育良好的肥胖儿童。由于血热脾湿，浸淫肌肤。症见面颊部及全身发生潮红，表面起红色粟米样丘疹，破溃后糜烂、渗出，结黄色痂皮，大便干，小便黄，舌红、苔薄黄，脉滑数。治宜清热利湿。1岁以内儿童用牛黄清热散，每日3次口服，儿童及成人常用龙胆泻肝汤加减。处方：生地、牡丹皮、龙胆草、黄芩、栀子、茯苓皮、泽泻、木通、车前子、六一散。外治：渗水多时用地榆30克，马齿苋30克煎水取汁，置于盆中待凉，用6～7层纱布浸汁，稍拧，湿敷于皮损上，每10分钟重复1次，每次共30分钟，每日2～3次。然后用祛湿粉（黄柏、白芷、煅石膏）香油调搽或湿疹膏（青黛、黄柏、煅石膏、氧化锌、凡士林）外搽。

病例：宋某，男，4岁。2003年6月初诊。全身起疹反复发作3年，加重4天。患儿出生2个月即患“婴儿湿疹”，且有过敏性哮喘病史，来诊时头面部散在红斑、丘疹伴渗出、糜烂，结黄色痂。眼周及颈、背部也有相同皮疹，双肘屈侧、双下肢有大片红斑，伴严重瘙痒。平素口渴喜冷饮，大便干燥，舌质红、苔黄腻。治宜清热利湿为主。处方：生地、金银花、蒲公英、野菊花各8克，龙胆草、黄芩、茯苓皮、泽泻、车前子、滑石各6克，甘草2克。外用生地榆、马齿苋煎水湿敷面、颈、双肘屈侧及下肢，湿疹粉10克香油搽。其余有皮疹部位用湿疹膏与去炎松软膏混合外用，每晚予扑尔敏2毫克口服。3天后来诊，渗出已停止，疮面缩小，仍有潮红丘疹。大便干结症好转，上方加丹皮、赤芍各6克，续服7剂。三诊：服7剂后，皮疹基本消失，继续用湿疹膏外搽。

（2）脾湿型多见于2～4岁的儿童及青少年。由于脾运失健，湿从内生，浸淫成疮。症见皮肤内大量密集水疱，色暗淡不红，搔痒后渗水，后期干燥脱屑。面色无华，饮食不香，纳差，大便溏薄，小便不黄，或有腹胀等脾胃症状。舌质淡、舌体胖伴齿痕、苔薄白或白腻，脉缓滑等，治以健脾利湿为主，以除湿胃苓汤加减。处方：苍术、陈皮、厚朴、猪茯苓、泽泻、六一散、白鲜皮、地肤子。外治：若有渗出时，除同上述湿热型治疗外，慢性皮损肥厚浸润者可用皮湿二膏（地榆、密陀僧、凡士林）。

病例：李某，女，5岁。2003年10月初诊。全身起疹反复3余年，秋冬季易发。来诊时颈部、背部、四肢皮肤粗糙，可见散在丘疹，丘疹色暗红，伴血痂及融合成片状的脱屑斑块，轻度肥厚，伴瘙痒，纳差，便溏，消瘦。患儿面色萎黄，舌淡、苔白、脉细。治宜健脾利湿为主。处方：薏苡仁8克，苍术、陈皮、厚朴、猪茯苓、泽泻、滑石、白鲜皮、藿香、佩兰各6克，甘草2克。每日1剂，水煎服。局部用皮湿二膏、五石膏（炉甘石、煅石膏、滑石、青黛、枯矾等）外搽。服药7剂来诊，已无渗出，瘙痒减轻，饮食增加，大便正常，面色红润，体重增加2千克。

（3）阴伤型多见青少年或成人。由于病延日久，长期渗水过多，致伤阴耗血，血燥生风，亦可因长期服用苦寒燥湿之品或淡渗利湿之品，造成伤阴耗血。症见头面、四肢及躯干皮肤干燥脱屑，色素沉着，皮肤呈苔藓化，伴抓痕及血痂，瘙痒剧烈，部分患者皮损肥厚干燥或伴皲裂。舌红苔剥或舌淡苔光，脉沉细。治宜滋阴除湿止痒。处方：生地、玄参、当归、丹参、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子。

病例：吴某，男，18岁。2003年l2月来诊。周身起皮疹已10年，自8岁开始患湿疹，10余年来时好时坏，反复未愈。来诊时，全身散在大面积集簇性疱疹，部分糜烂，四肢皮肤粗糙，色暗，轻度脱屑，伴明显抓痕及血痂，尤以肛门、会阴、阴囊外为重。脉细滑，舌质淡，苔净。治宜滋阴养血，除湿润燥。处方：生地30克，玄参、丹参、当归、滑石、茯苓、泽泻、白鲜皮、蛇床子各9克，甘草2克，5剂，每日1次，水煎服。并予口服西替利嗪10毫克，每日1次。外搽湿疹膏与去炎松膏混合使用。5天后复诊，称药后瘙痒明显减轻，皮损好转。上方加地肤子15克，继服5天，外搽五石膏。三诊药后复诊，躯干、阴囊、肛门等处皮损已消，仍嘱服上方7剂，外用药同前。后未来复诊，2006年5月其父来院称前年治愈后，2年未复发。

学习和使用体会

异位性皮炎又名遗传过敏性皮炎、遗传过敏性湿疹、特应性皮炎等，是一种具有遗传倾向的过敏性皮肤病，属于Ⅰ型、Ⅳ型并发的变态反应，与祖国医学提及的“四弯风”、“奶癣”、“顽癣”等相似，如《医宗金鉴》所载：“四弯风生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭人腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”其在临床分婴儿期、儿童期、成人期3个阶段。临床治疗缠绵难愈，且易复发。

朱仁康认为，本证发生是由于先天禀赋不足，食五辛发物，遗热于胎儿所致；或后天饮食失调，致脾胃虚弱，湿从内生，外感风、湿、热邪，郁于皮肤腠理而成本病。病因以内因为主。不外湿、热、风三者。

异位性皮炎在临床上发病率越来越高，无论所发部位在何处，要以辨证论治为准，重在寻找内因，病因是心火还是脾湿。

其证表现虽在皮肤，其根源则在中焦脾胃，脾胃功能正常与否，直接关系到本病的症状轻重，所以健脾养胃十分重要。长期使用苦寒燥湿之品易伤阴耗血，使用生地、玄参、当归等滋阴养血而不助湿，茯苓、泽泻健脾除湿而不伤阴的药物用于反复不愈者，疗效较好。