【解析版】稳住，别抖
无法写字、无法用筷子是无数特发性震颤患者无法逃避的痛苦和无奈，作为一种常见的运动障碍性疾病，许多患者久经治疗却缠绵难愈。那经方又是怎样紧扣病传观，让患者重新享受生活的呢？且看医案：
复诊医案
张某，女，49岁
时间
2018年11月8日
主诉
特发性震颤
病史摘要
患者确诊特发性震颤多年，于2018年始在我处就诊，经治疗后震颤已有所改善。
刻下
四肢震颤感减轻，颈椎疼，后背僵硬感，手脚发凉发麻。怕风怕冷，汗量正常，出汗后不怕风冷。口干，多饮，喜饮热，纳可。腹部觉得凉。心慌。大便日1行，偏稀。小便无频急灼热，顺畅，夜尿0-1次。眠可，多梦。月经周期24-25，经期2-3天，量少，颜色正常，血块少，小腹凉。白带可。
查体
脉弦缓，舌紫红嫩舌质厚，苔黄白微厚边齿痕。下睑红鲜，面部色斑。腹满膨隆。下肢中度甲错，鱼鳞病，轻度血络。手凉。
基础病机
表束，表寒，伤营
太阴伤血轻证，血少，里寒，里虚
阳明里热，里结，外结，外燥
处方
千金大复脉汤
黄芩 附子（各一两） 甘草 茯苓 麦门冬 干地黄 桂心 阿胶（各三两） 半夏 远志 石膏（各四两） 生姜（六两） 饴糖（一斤） 大枣（二十枚）
20剂
分析
患者的表位怕风怕冷、颈椎疼、后背僵硬感、手脚发凉发麻是表上津液不足失于温煦、濡养；里位月经量少，口干多饮，是津血不足而产生虚热，腹凉，大便质稀是由于津液温煦不足，而虚寒内生。
综合来看患者以表为所急所苦，表有外邪和血痹，里有太阴寒虚及津虚内热，属太阴血痹层面。津液绝对减少，在表里不能温煦推动，就可以用到复脉法。那么患者为什么会病传到太阴血痹的层面？这是因为患者病在太阳层面的时候，没有得到正确的治疗，邪气不断在表消耗津液且逐渐入里，消耗里的津液，才出现太阴层面津液的不能温煦、濡养，故方用千金大复脉汤，以救其卫阳。
复诊医案
时间
2018年12月7日
服药后变化
四肢振颤有所减轻，手脚已不麻。
处方
1、桂枝加黄芩汤
2、桂枝加葛根汤
各12剂
复诊医案
时间
2019年8月10日
刻下
肢体震颤减轻，可正常使用筷子，紧张时震颤明显，头颈僵硬减轻，怕冷，无自汗盗汗，口干，饮水正常，喜温饮，纳食正常，小腹凉，手脚凉，麻木感减轻，大便日行1次，质可，无尿频尿急尿痛，夜寐可，梦多，白带正常，月经周期24-25，经期2-3天，量少，色红，少量血块。
基础病机
表束，表寒，伤营
太阴伤血，血少，里寒轻证
阳明里热，里结，外结
处方
1、桂枝加芍药汤
桂枝三两(去皮) 芍药六两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
2、桂枝加葛根汤
葛根四两 芍药二两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 桂枝二两，去皮
各22剂
分析
经过文中第一诊千金大复脉汤恢复患者表里的阳气，以及第二诊清患者的虚热，第三诊需要在照顾患者津液不足的基础上，继续让患者里邪出表。那么患者的火证该怎么处理？用苦寒药会加重患者的里寒，且苦泄患者的津液，在这种情况下，可以选择酸味药！芍药在《别录》里的描述是：“味酸，微寒。”不仅可以除血痹，还可以酸泄，处理患者这种火证。
在上文提到，患者是从太阳层面病传入里，把这三诊的处方比较的话，会发现每一次的方势都比前一诊要更偏表，到最后邪气在太阳层面而解。
治疗后反馈
今日所获
方子的方势体现出病传是邪气逐步深入，病解则是将邪气层层出表，最后从表而解。
整理：张天朗、李斌斌、黄诗雅