柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神疾病的机理是什么？

继续上期节目来讲。

在上期里，主要讲了精神疾病的病因，为什么柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗精神疾病。

今天从方剂的药物组成来讲。

在不同版本的《伤寒论》中，本方的记载不尽相同，宋本为12味，成无己本没有黄芩，是10味药。现在普遍采用的是宋本12味药的柴胡加龙骨牡蛎汤。

方剂组成是：柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 半夏 大黄 牡蛎 大枣

个人认为这个组方是不对的。

先从方名上来看。

在《伤寒论》中，柴胡剂和桂枝剂是经方的两条主要脉络，它的命名有严格的规律。如柴胡加芒硝汤是小柴胡汤加芒硝组成，桂枝加大黄汤是桂枝汤加大黄组成。

我们暂且把这类“某某加某某汤”命名的方剂称作类加方。统计《伤寒论》中类加方共有20首，其命名与组方具有严格的规律性，也就是类加方的命名规律是以某某方为基本方加上所用药物来命名的。

《伤寒论》分中的柴胡汤类加方共有6方，除了大、小柴胡汤特别冠以“大”、“小”之外，其它以柴胡开头命名的4首方剂，药物组成都是小柴胡汤加味。桂枝汤类加方中，药物组成均为桂枝汤加上所加的药物。由此推想，柴胡加龙骨牡砺汤，应该是小柴胡汤方加龙骨、牡蛎组成，而不再加其它药物。

这个说法，虽然看起来有道理，但还不一定准确。

咱们再从药理和功效上来看。

在上期的内容中讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤治的是由于某些原因，导致身体免疫系统功能紊乱，继而引发的精神失常疾病。

这里用小柴胡汤来调整免疫系统功能，同时用龙骨、牡蛎调节神经功能。属于小柴胡汤治本，龙骨、牡蛎治标，这也很符合经方用药准确、简洁的规律。

那么这里为什么用到龙骨和牡蛎两味药呢？道理是什么？

先来看一位很有名的老师是如何解释的。

龙骨牡蛎这两味药是让你全神贯注专心致志的两味药。龙骨是远古大型动物的化石，埋藏在地下上万年，无论外面风吹雨打无论外面发生什么天灾人祸，它都丝毫无恙。因为这种特性，龙骨练就了最特殊的本领，那就是定力。这味药可以让你产生无穷的定力。再加之龙骨质地非常重，所以它有强大的重镇安神之功效。

很多精神心理疾病都是因为定力不足，比如多动症，躁狂症，焦虑症等等。

牡蛎也是一味非常特殊的药，我们用的不是牡蛎肉，而是牡蛎壳，这个壳质地也是非常厚重的，所以与龙骨一样可以重镇安神。牡蛎的性子非常安静，从不张扬，从不躁动，所以它有一种收的力量，一种让人安静的力量，一种收拢吸附的力量，让你的神不外散，让你的精气牢牢收藏。

这位老师的想象力真的让人佩服！

的确，龙骨就是远古化石，牡蛎就是牡蛎壳。这两者的主要成分都是碳酸钙，大家应该不陌生，建筑用的石灰主要成分也是碳酸钙。

之前个人多次说过，应该取消龙骨这味药。现在入药用的龙骨是什么呢？简单来说，各种不明的动物骨骼，年代也不会太久，从地里挖出来的骨头，经过煅烧之后，就流入药材市场成了所谓的龙骨。也就是说你喝的龙骨，不知道是什么动物的骨头汤。那么这味药存在的意义是什么呢？

中医在两千多年的历史中，并不知道龙骨和牡蛎的成分是什么，但中医是一门经验医学，通过千百年的经验总结，发现了患者服用含龙骨牡蛎的方剂之后，能缓解精神异常的症状，使躁动不安的患者安静下来，由此推想，是不是钙离子对于稳定大脑的神经功能有其特殊的作用呢？

事实很可能就是如此。张仲景就发现了这一点，这也是龙骨和牡蛎具有重镇安神功效的一个合理解释。

现在可以推论的是免疫系统紊乱会诱发精神疾病，钙离子对于大脑神经功能的稳定有特殊作用，但其中的具体机理现在并不清楚。毕竟现在大部分精神疾病的发病机制都没有搞清楚，这里只是提出一个合理的推论。

之所以说是合理的推论，是因为在中医临床上已经证明了柴胡加龙骨牡蛎汤对于一些精神疾病有确切的治疗效果。

再来解释另一个问题，为什么在宋本的组方中有桂枝、茯苓、大黄、铅丹这些药物呢？

个人认为这不是张仲景的本意，是后世医家根据临床经验补充添加的。

虽然都叫精神疾病，但症状不尽相同，有的患者可能出现体内水液代谢紊乱，小便不利的情况，这时候可以加桂枝和茯苓来恢复体内水液代谢循环，使小便恢复正常。

为什么加大黄？张仲景是绝对不会在这个方剂里加大黄的。因为原文明确指出柴胡加龙骨牡蛎汤是误用了泻下剂之后的变证，那么为什么这里又加泻下的大黄呢，这是不是明显的矛盾。

那么加大黄行不行呢？的确是可行的，而且对于某些以性情暴躁、呼叫怒骂、发狂为主要症状的精神分裂患者，大黄是必用的。这类患者以目红面赤、舌质绛红、舌苔黄为主的痰火实热证为主。这个时候要重用大黄，患者服药之后会腹痛腹泻，恶心难受，但神志会慢慢清醒过来。

铅丹，这个大家比较陌生，是铅的氧化物，铅是一种有毒的重金属。那么为什么加铅丹呢？在临床上，以狂躁为主的精神疾病患者，大多都有一个明显的症状，就是痰多，喉咙里能听到明显的痰鸣，服用了铅丹之后，人会呕吐，其实这就是一种中毒反应，就跟食物中毒一样，把喉咙里的痰也一并吐出来。吐法和用大黄的泻下法，原理是差不多的，都是排出体内异常分泌的黏液，至于这个黏液是怎么来的，很难解释清楚。

铅丹现在几乎不用，毕竟有毒，如果造成铅中毒，酿成医疗事故，是承担不起这个责任的。

先讲这些，明天讲柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用。