甘草干姜汤的临床应用——口泛清水、顽固性尿频、内耳性眩晕

今天讲甘草干姜汤。这个方剂的组成也非常简单，就炙甘草和干姜两味药。

咱们上一讲的时候，讲了桂枝甘草汤，治疗交感神经兴奋引起的心脏神经官能症。

今天讲的甘草干姜汤，主要是治疗副交感神经亢奋引起的疾病。

先一起来了解一下副交感神经的概念。副交感神经跟交感神经，都属于植物神经，咱们今天讲的副交感神经异常兴奋，其实也属于植物神经功能紊乱的范畴。

副交感神经，主要是调节人在安静的状态下的生理活动。如果副交感神经兴奋，人会有这些症状。咱们一条条来看。

首先是肠胃运动加强、胃肠蠕动的快。那么就会导致腹泻。很多人去检查也没有什么毛病，就是大便次数多，有一部分就是副交感神经兴奋引起的。这个病，中医上叫脾虚泄泻，常用的方剂比如参苓白术散、六君子汤。

第二点，副交感神经兴奋会刺激唾液分泌。临床上有些病人，常年的口泛清水，隔一会儿就要吐一大口清水，还有的就是晚上睡觉流口水，特别是一些老年人，会不自觉的流口水，这在中医上往往诊断为脾胃虚寒，脾虚水湿泛滥。其实这是副交感神经兴奋，调节唾液腺分泌大量的唾液导致的。

第三点，副交感神经兴奋，会引起支气管收缩，也叫支气管痉挛。因为白天主要是交感神经主导，晚上副交感神经更容易兴奋。所以很多咳嗽患者是晚上睡觉的时候，剧烈的干咳，中医上主要归为肺寒咳嗽。最常用的方剂就是小青龙汤了。这个方剂里就包括炙甘草、干姜。我个人习惯用甘草干姜汤加芍药来作为基础方治疗寒性咳嗽。

第四点：副交感神经如果长时间紧张兴奋的话，会引起眩晕。现在有一个病叫内耳性眩晕，也叫美尼尔综合征。发作的时候，会感觉天旋地转，人站不住，耳鸣，不敢睁眼。

现在中医上对于这个病，多是从痰湿来论治，还有用单味仙鹤草来治疗的，临床效果并不确切。可能碰上一个治好了，但往往这个治疗经验是偶然性的。我个人来看，这个病应该从植物神经紊乱，也就是副交感神经兴奋来论治，副交感神经兴奋会引起眩晕，美尼尔综合征患者发作的时候，睁眼会加重眩晕，其实就是这个时候瞳孔缩小，不适应外界光线造成的，

跟副交感神经兴奋引起的症状很类似。

而且临床上用甘草干姜汤加减治疗，效果也很好。如果是确诊得了这个病的话，我建议尝试一下这个方剂，炙甘草30克，干姜15克，水煎代茶饮。可以先服一周看看。血压高的患者，尽量不要尝试，因为炙甘草会升高血压。

第五点、副交感神经兴奋会促进膀胱平滑肌收缩。那么会出现什么症状呢，小便次数多嘛。主要有这几个表现，第一是老年患者的咳嗽漏尿，一咳嗽或者活动幅度大就不自主的排尿。第二是顽固性的尿频，小便次数多，但是每次尿量很少，尿意来的很急，憋不住尿。第三是白天小便正常，晚上夜尿次数多。这三种情况，中医上多辩证为脾肾阳虚和肺气不足，用补肾固涩的方剂来治疗。比如肾气丸、缩泉丸之类的。

咱们来总结一下。副交感神经兴奋跟中医上的阳虚、阳气不足实际上是一回事，甘草干姜汤这个方剂也是以温阳为主，主要治疗阳虚证和寒证。那么这干姜和炙甘草两味药配伍到一起的意义是什么呢？

我的理解是这样的。干姜主要起到兴奋交感神经、抑制副交感神经的作用，把紊乱的植物神经恢复到正常状态，是治本的。那么炙甘草呢，咱们之前讲过主要是缓急，比如咳嗽、眩晕、尿频，这都是急性发作的症状。用现代医学的观点来认识，甘草主要起到末梢性的抑制作用，能直接作用于平滑肌。

再回过头来看，用甘草干姜汤治疗口泛清水和睡觉流口水，就是用干姜兴奋交感神经，抑制唾液腺的分泌，之前我讲过益智仁能治疗口泛清水，实际上益智仁和干姜起到的是同一个作用，益智仁本身也有缩尿的功效，能用于治疗小便次数多。两者能发挥温阳功效的药理机制都是通过兴奋交感神经来达成的。所以临床上我也习惯干姜配伍益智仁同用。这里我给出一个比较稳妥的剂量：

治疗口泛清水、流口水：炙甘草10克、干姜20克、益智仁30克 水煎服。

治疗老年咳嗽漏尿、顽固性尿频、夜尿频多：炙甘草60克，干姜30克，益智仁50克水煎服。

今天讲的甘草干姜汤。是中医上一个非常简单的方剂，很多方剂都是在这个的基础上加味组成的。比如理中汤，是在此基础上加白术、党参组成的，四逆汤是自此基础上加附子组成的。咱们把这个最简单、最基础的方剂的药理作用研究明白了之后，那么再看一些复杂的方剂，就非常通透了。所以接下来咱们研究一下附子这味药，然后再讲四逆汤这个方剂。