月经提前的中医辨证与治疗

之前很多女性听友找我咨询经期例假方面的问题，接下来就用一两周的时间，具体细致的讲一下，今天先讲一下月经提前，也叫月经先期，一般来说经期提前一周左右、而且长期如此，就可以定义为月经先期了。

个人经验来说，单纯的月经提前并不是什么大问题，如果月经提前并且伴有月经量过多，有大概率会发展为崩漏，西医上叫子宫出血，这个时候就需要及时治疗了。

主要病机是冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。比较常见的证型有气虚和血热。

气虚主要分为脾气虚和肾气虚两种。

脾气虚；这一类的女性平时身体虚弱，再加上劳累过度，情志上忧思不解，长期胃口不好，损伤脾气，脾气不足，脾主统血的功能失常，导致冲任不固，所以月经提前而至；

脾虚型的经期提前，一般月经色比较淡，接近于粉红色，而且质地比较稀薄；脾虚中气不足呢，人看起来没有精神，容易累，身体容易困乏，气短懒言，另外这类女性普遍吃得少，大便溏稀，舌质淡红，舌苔比较薄白；

对于脾气虚经期提前的治疗以补脾益气，固冲调经为主。

个人临床上常用的方剂以补中益气汤为主。如果月经过多，自然不用当归，要重用黄芪、党参以益气摄血；如果大便溏稀，可以加入怀山药、砂仁、薏苡仁来扶脾止泻。

单纯的脾虚女性并不多，很多都是心脾两虚，这类女性除了经期提前之外，还会伴有心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，这些症状，治疗要养心健脾，固冲调经。比较典型的方剂有归脾汤。

肾气虚主要是由于房事过度，或者是久病伤肾，肾气虚弱不能制约经血，导致月经提前而至。

临床上主要症状是经期提前，但是量很少，颜色呢比较暗淡，质地清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，另一个比较明显的症状就是小便次数多，脸色暗淡皮肤比较粗糙，舌质淡黯，苔薄白。

具体病机来看， “冲任之本在肾”，肾气不足，冲任不固，所以月经提前；肾虚精血不足，所以经量少，经色淡黯，质稀；腰为肾之府，肾主骨，肾虚导致腰酸腿软；肾虚精血不足，髓海失养，所以头晕耳鸣；肾虚气化失常，所以小便频数；肾虚则肾水之色上泛，所以脸色晦黯或有黯斑。

治疗上多是以补肾益气，固冲调经为主。

临床上常用的方剂是固阴煎，这个方子由人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子组成。

菟丝子补肾而益精气；熟地、山茱萸滋肾益精；人参、山药、炙甘草健脾益气，补后天养先天以固命门；五味子、远志交通心肾，使心气下通，以加强肾气固摄之力。

如果腰痛比较严重，可以加续断、杜仲补肾而止腰痛；晚上夜尿比较频的，可以加益智仁、金樱子固肾涩小便。

讲完了气虚型月经提前，再来看血虚型。血虚型经期提前，主要分阴虚血热、和肝郁化热两类。

先来看阴虚血热，根据临床经验来看，这一类女性普遍比较瘦，而且脾气容易急躁，主要是情志上思虑过度导致营阴暗耗，阴血虚少，血虚生热不能制约经血，导致月经提前而至。

主要症状是经期提前，量少，颜色比较红，质地比较稠，脸色和唇色红，最典型的症状是手足心热，另外咽干口燥，舌质比较红，舌苔少，或者是几乎没有舌苔。

治疗法则以养阴清热，凉血调经为主。

临床上个人多用两地汤，这个方剂出自于《傅青主女科》。由生地、玄参、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍组成。

地骨皮、玄参、麦冬养阴清热，生地滋阴清热凉血，白芍和血敛阴，阿胶滋阴止血。

如果月经量少，可以加怀山药、枸杞子、何首乌滋肾生精血；手脚心潮热出汗严重的话，可以加白薇、生龟板育阴潜阳清虚热。

肝郁化热，这个不难也不能理解，现在很多女性都是肝郁体质，主要是肝气郁结，郁久化热，导致热伤冲任，迫血妄行，经期提前而至。

除了经期提前之外，还有月经颜色深、质地稠而且有血块，经期前乳房、胸胁、少腹胀痛，平时呢脾气急烦躁易怒，比较典型的是看舌苔，舌苔比较黄，舌质比较红。

治疗上多以清肝解郁，凉血调经为主。

比较有名的方剂就是丹栀逍遥散了。这个方子由丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草组成。

柴胡、山栀子、丹皮疏肝解郁，清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草培脾和中。

如果月经过多，去当归，加牡蛎、茜草、炒地榆以固冲止血；行经期夹有血块，加泽兰、益母草以活血化瘀；经期前和行经期乳房胀痛的话，加瓜蒌、王不留行、郁金以解郁行滞止痛。

关于经期提前先讲到这里，明天要是有时间的话，再讲一下月经延后。